二、下肢静脉性溃疡创面

下肢静脉性溃疡常见于下肢静脉血管外科疾病，多是静脉回流不畅或者静脉淤滞造成的静脉高压。中国农村地区的“老烂腿”，很多是下肢静脉性溃疡。本病发病率随年龄增加，治疗困难，容易反复发作，消耗巨大的治疗费用。

小静脉与人体毛细血管网相交通，并逐渐汇合组成大的静脉。静脉血管壁较薄，在压力下易扩张。下肢静脉由深静脉、浅静脉、交通静脉组成。深静脉与动脉伴行，正常状态下担负大部分静脉回流。浅静脉在皮下组织中形成丰富的血管网，接收来自足部的血液回流。交通静脉连接浅静脉和深静脉。深静脉和浅静脉存在静脉瓣，用来防止血液反流。在下肢交通静脉中仅允许由浅静脉向深静脉单向流动，但在足部，允许由深静脉向浅静脉流动，当深静脉阻塞时可以提供重要的循环通路。

静脉血液回流心脏的基本动力来源是小腿骨骼肌。腓肠肌和比目鱼肌在肌筋膜束缚下收缩，推动血液回流。协助骨骼肌回流的是呼吸运动，即膈肌和胸壁运动产生足够胸腔内负压促进血液回流。当静脉瓣功能丧失的时候，可以发生下肢静脉淤滞，严重时出现溃疡，难以愈合。导致静脉瓣功能丧失或者关闭不全的因素有小腿肌筋膜松弛、骨骼肌泵功能丧失、充血性心力衰竭、腹腔压力增高、肥胖、静脉过度充盈、深静脉血栓等。

下肢静脉溃疡通常相对较浅，形状不规则，创缘略肿，肉芽组织脆弱，周围皮肤暗黑，触之组织韧，主要位于踝周内侧区域，渗出量大，常伴恶臭。长期药物治疗者可见创缘附近皮肤湿疹、色素沉着。长期不愈合的创面可以同时出现下肢广泛水肿、蜂窝织炎、皮肤紧绷菲薄伴瘙痒。

一旦明确下肢静脉淤滞性溃疡，首先应考虑去除导致静脉张力增高的疾病，同时应选择合适的下肢弹力绷带，目的是持续压迫，促进静脉回流，尽量维持静脉瓣功能，平时注意休息时抬高患肢促进静脉回流，并适当运动。

临床处理此类患者，首先治疗全身疾病，包括戒烟等生活习惯调整，其次是局部处理，注意每次换药需清创，去除创面腐肉、坏死组织、异物等，妥善用药促进愈合，用吸收渗液良好的敷料及亲水性敷料，不允许违规局部使用抗生素。如创面较大，感染控制后可择期手术植皮。

创面愈合后应长期保持良好的生活习惯，可以穿弹力袜促进下肢静脉回流，降低溃疡发生率。静脉性溃疡以预防为主，一旦发生，则需要综合治疗。