第三节　酸苦抑甘的研究

李文瑞根据数十年治疗糖尿病的临证实践，深入研究中医经典著作，提出“酸苦抑甘”治疗糖尿病的新思维、新方法。

一、酸苦抑甘的理论依据

《素问·阴阳应象大论》所载“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热”，阐发了用阴阳的原理来分析药物、食物气味的性能。《素问·至真要大论》所载“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或耎或坚，以所利而行之，调其气使其平也”，阐发了药物的性味和功能。李文瑞从中领悟出药物性味的“酸苦”之奥。其中，“酸苦涌泄为阴”是“酸苦抑（化）甘”之源，而八个“或”是“酸苦抑甘”的理论之据。

二、五行生克——酸苦抑甘

《素问·阴阳应象大论》所载“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……辛胜酸；南方生热，热生火，火生苦，苦生心……咸胜苦；中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾……酸胜甘；西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺……苦胜辛；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾……甘胜咸”，阐发了以五行规律解读自然现象和人体生理、病理治疗等问题，从中可领悟五行生克，并将自然界的事物和人体脏腑组织器官、生理现象和病理变化，依照五行的属性进行分析归纳，而成为五大系统。每节之末的“辛胜酸”“咸胜苦”“酸胜甘”“苦胜辛”“甘胜咸”，依五味相克而化生“抑酸”“抑苦”“抑甘”“抑辛”“抑咸”。其中的“酸胜甘”为木克土而化“抑甘”；“酸苦抑甘”为五行生克之据使然。

三、五味生化——酸苦抑甘

“酸苦抑甘”是在理解上文所引《黄帝内经》几段经文奥蕴的基础上，结合临证实践而揣摩得之。“酸甘化阴”“辛甘化阳”在文献中常见，阐发了五味生化之理论。但“酸苦抑甘”在历代文献中尚未查得。20世纪70～80年代初，李文瑞在研究糖尿病临证论治时，对五味生化何者能化甘进行了探索，得出“酸”“苦”之药味性能，合化可抑甘，即酸收而涩、苦燥而坚，合化而抑甘。详细论之，酸者能收能涩，涩者收敛、固涩属于阴；苦者能泄能燥能坚，坚者泻火而达坚阴。酸苦合用，则酸苦合化分解脾土之甘而抑之。再者，经查考、查证和查阅历代中医药文献中有关消渴的论治方药，发现30%有余的处方中，味酸的五味子、山茱萸、天花粉（其说不一，有载酸苦，有载苦）、生山楂等和味苦的黄连、黄芩、大黄、栀子、知母、生地黄等酸苦合用，如五味子配黄连、山茱萸配生地黄……

四、酸苦抑甘治疗糖尿病

李文瑞提出“酸苦抑甘”治疗糖尿病的新思维、新方法。在临证时，基于“酸苦抑甘”选方遣药治疗糖尿病（消渴），确实能获良好效果。如在其上中下三消论治的处方中，均有酸苦二味合配。如上消肺热炽盛证，方用二冬汤加味，所用黄连（苦寒）配五味子（酸温），即一酸一苦，合用起到清降肺热、解烦渴之效；中消胃热亢盛证，在增液承气汤中加入天花粉（酸苦）与知母（苦寒），合化抑甘而获清胃热、解口干之效；下消肾阴不足、虚火亢盛证，方用六味地黄丸，其中山茱萸（酸）配生地黄（苦）、牡丹皮（苦）配山茱萸（酸），可增强壮水之主以制阳光之效。在辨证分型论治方面，气虚型方中五倍子（酸涩）配黄连（苦），阴虚型方中乌梅（酸）配知母（苦）、乌梅（酸）配黄连（苦），阴阳两虚型方中山茱萸（酸）配生地黄（苦）、山茱萸（酸）配牡丹皮（苦）等，既符合辨证，又为酸苦抑甘，而增强降糖之功效。

（常婧舒　李秋贵）