原病篇

汪瑟庵先生参订　吴　瑭鞠通氏著

徵以园先生同参　受业侄嘉会校字

朱武曹先生点评　男　廷莲　同校

【原文】

一、《六元正纪大论》曰：辰戌［1］之岁，初之气［2］，民厉［3］温病。卯酉之岁，二之气［4］，厉大至，民善暴死。终之气［5］，其病温。寅申之岁，初之气，温病乃起。丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若［6］。子午之岁，五之气［7］，其病温。巳亥之岁，终之气，其病温厉。

叙气运，原温病之始也。每岁之温，有早暮微盛不等，司天在泉［8］，主气［9］客气［10］，相加临而然也。细考《素问》注自知，兹不多赘。

按：

吴又可谓温病非伤寒，温病多而伤寒少，甚通。谓非其时而有其气，未免有顾此失彼之诮［11］。盖时和岁稔［12］，天气以宁，民气以和，虽当盛之岁亦微；至于凶荒兵火之后，虽应微之岁亦盛。理数自然之道，无足怪者。

【注解】

［1］辰戌：为十二地支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥）中的两个组合。

［2］初之气：每年主时六气的第一气，是指大寒至春分，包括立春、雨水、惊蛰三个节气，为厥阴风木所主。古人把六气分主一年二十四节气，分作六步，即初之气、二之气、三之气、四之气、五之气、终之气。

［3］厉：通“疠”，指强烈传染性及流行性的一类疾病。

［4］二之气：指春分至小满，包括清明、谷雨、立夏三个节气，为少阴君火所主。

［5］终之气：即六之气，指小雪至大寒，包括大雪、冬至、小寒三个节气。为太阳寒水所主。

［6］咸若：皆一样，都如此之意。

［7］五之气：指秋分至小雪，包括寒露、霜降、立冬三个节气，为阳明燥金所主。

［8］司天在泉：司天与在泉的合称。司天象征在上，主上半年及全年的气运情况；在泉象征在下，主下半年的气运情况。根据纪年干支，确定十二地支每年的司天在泉。

［9］主气：一年主时之气，分主农历的二十四节气。其顺序为：初之气厥阴风木，二之气少阴君火，三之气少阳相火，四之气太阴湿土，五之气阳明燥金，六之气太阳寒水。此顺序固定不变。

［10］客气：是每岁时令气候的异常变化，每年变化不同。

［11］诮：qiào，责备之意。

［12］时和岁稔：shí hé suì rěn，指四时和顺，五谷丰收，意即社会太平安和之象。

【评议】

《素问·六元正纪大论》是中医论述运气理论专篇，探讨了风、火、湿、热、燥、寒六气变化的本原，揭示了不同纪年对天、地、人及疾病等影响的变化规律。吴氏原病篇首条引用此篇摘录内容，以说明温病产生之源与此六气密切相关，并根据不同的地支年份阐释温病、厉病的发病特点。

本条提出了“病温”“温病”“厉”“温厉”病名，此四种疾病可发生于不同纪年、不同节气，即吴氏所说“每岁之温，有早暮微盛不等”。《内经》多篇提到“温病”与“病温”病名，笔者认为，二者不可视为同一疾病。根据论中前后语境及现代温病学知识，“病温”多指的是发于春天的“春温”病，或发生于“五之气”“终之气”时令所表现的“春令反行”“阳气布，候反温”的风温（冬温）病。此处“温病”是指发于某个季节的外感热病，与现代温病学所描述的温病概念不完全相同，但从语境描述看，“温病”似包含“病温”，这也与现代温病学相关基本概念吻合。“厉”有猛烈之意，同“疠”，即具有强烈传染性及流行性的一类疾病，相当于现在“疫病”，其性质多种。“温厉”则属于厉中属性为温热性质的厉，相当于现代所说的“温疫”。“温厉”隶属于“厉”中，属厉病中一类。

吴鞠通认为，以上疾病的发生，一是与司天、在泉、主气、客气相互加临相关。二是与社会因素密切联系。时和岁稔，“虽当盛之岁亦微；至于凶荒兵火之后，虽应微之岁亦盛”，符合实际（表1）。

【原文】

二、《阴阳应象大论》曰：喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温。

上节统言司天之病，此下专言人受病之故。

细考宋元以来诸名家，皆不知温病伤寒之辨。如庞安常之《卒病论》［1］，朱肱之《活人书》，韩祗和之《微旨》，王实之《证治》，刘守真之《伤寒医鉴》《伤寒直格》，张子和之《伤寒心镜》等书，非以治伤寒之法治温病，即将温暑认作伤寒，而疑麻桂之法不可用，遂别立防风通圣、双解通圣、九味羌活等汤，甚至于辛温药中加苦寒，王安道《溯洄集》中辩之最详，兹不再辩。论温病之最详者，莫过张景岳、吴又可、喻嘉言三家。时医所宗者，三家为多，请略陈之：按张景岳、喻嘉言，皆著讲寒字，并未理会本条上有“故曰”二字，上文有“重阴必阳，重阳必阴”二句。张氏立论出方，悉与伤寒混，谓温病即伤寒，袭前人之旧，全无实得，固无足论。喻氏立论，虽有分析，中篇亦混入伤寒少阴、厥阴证，出方亦不能外辛温发表、辛热温里，为害实甚。以苦心力学之士，尚不免智者千虑之失，尚何怪后人之无从取法，随手杀人哉！甚矣，学问之难也！吴又可实能识得寒温二字，所见之证，实无取乎辛温、辛热、甘温，又不明伏气为病之理，以为何者为即病之伤寒，何者为不即病待春而发之温病，遂直断温热之原非风寒所中，不责己之不明，反责经言之谬。瑭推原三子之偏，各自有说：张氏混引经文，将论伤寒之文，引证温热，以伤寒化热之后，经亦称热病故也，张氏不能分析，遂将温病认作伤寒。喻氏立论，开口言春温，当初春之际，所见之病，多有寒证，遂将伤寒认作温病。吴氏当崇祯凶荒兵火之际，满眼温疫，遂直辟经文“冬伤于寒，春必病温”之文。盖皆各执己见，不能融会贯通也。瑭按伏气为病，如春温、冬咳、温疟，《内经》已明言之矣。亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前列《六元正纪》所云是也。此二者，皆理数之常者也。更有非其时而有其气，如又可所云戾气，间亦有之，乃其变也。惟在司命者善查其常变而补救之。

【注解】

［1］《卒病论》：庞安常的著作为《伤寒总病论》，此《卒病论》疑有误。

【评议】

1.疾病病因——喜怒不节，寒暑过度

中医将疾病的病因分为外感六淫及内伤七情。风寒暑湿燥火，正常情况下称为六气，太过或不及则成六淫邪气。喜怒忧思悲惊恐七情，为人类正常的生理活动，若喜怒不节，则成病理。因此，调摄情志，规避异常气候变化，可防止疾病发生。温病的预防仍要遵循此病因学说，但主要是防止外感六淫的侵入，同时注意七情有节，以防伤正。

2.疾病病机——重阴必阳，重阳必阴

阴阳平衡，阴平阳秘是正常的生理特点。当喜怒不节，寒暑过度时，人体阴阳平衡则出现紊乱。阴偏盛则会出现阳病，阳偏盛则会出现阴病。阴盛虚寒证进一步发展，则可呈现阳热之象，如肾阳虚衰时，虚阳可浮越于外而出现面部潮红，此为真寒假热证。阳盛实热证进一步发展也会出现寒象，如阳明腑实证的四肢厥冷等，此为真热假寒证。因此，中医治病是根据阴阳变化来辨证用药，以调整其阴阳盛衰，使之平衡。

3.伏气温病——冬伤于寒，春必病温

此语为《内经》伏气温病的最早记载。冬日寒邪主令，在人体阴精不足时，邪伏体内，郁而化热，至春季发为春温病，起病则呈现里实热证。由于古人认识疾病以六淫寒邪为主，但患者春季来诊时，却出现里热之象，用寒邪无法解释，遂产生了寒邪内伏，郁而化热的伏气温病学说。

4.医家评价——寒温认识，有褒有贬

吴氏认为，宋元以来的诸多医家，“皆不知温病伤寒之辨”，对一些医家将温、暑误作伤寒，应用麻黄、桂枝发汗，甚至于辛温药中加苦寒药治疗，提出了质疑。对温病论述最详者张景岳、吴又可、喻嘉言三人有褒有贬。吴氏对张、喻二氏未能脱离伤寒框架的评述甚是，但对吴又可的评价有失偏颇，其实吴又可针对温疫病的病因、发病及治疗有其独到见解，吴鞠通在本书自序中，也承认《温疫论》一书“议论宏阔，实有发前人所未发”，成为其“遂专心学步焉”的重要著作。

【原文】

三、《金匮真言论》曰：夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。

《易》曰：履霜坚冰至［1］，圣人恒示戒于早，必谨于微。《记》曰：凡事豫则立［2］。《经》［3］曰：上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱。此一节当与《月令》［4］参看，与上条冬伤于寒互看。盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之。故《素问》首章《上古天真论》即言男女阴精之所以生，所以长，所以枯之理；次章紧接《四气调神大论》，示人春养生以为夏奉长之地，夏养长以为秋奉收之地，秋养收以为冬奉藏之地，冬养藏以为春奉生之地。盖能藏精者，一切病患皆可却，岂独温病为然哉!《金匮》谓五脏元真通畅，人即安和是也。何喻氏不明此理，将冬伤于寒作一大扇文字，将不藏精又作一大扇文字，将不藏精而伤于寒，又总作一大扇文字，勉强割裂《伤寒论》原文以实之，未免有过虑则凿之弊。不藏精三字须活看，不专主房劳说，一切人事之能摇动其精者皆是，即冬日天气应寒而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类亦是。

【注解】

［1］履霜坚冰至：脚踩着薄霜应想到坚实的冰层即将到来。事物初露苗头，就应有所警戒。出自《周易·坤》。

［2］凡事豫则立：凡做任何事情，事前有所准备就可以成功。出自《礼记·中庸》。

［3］《经》：指《内经》，下同。

［4］《月令》：《礼记》中篇名，为古代天文历法著作，以四时为纲、十二月为目，记述每年12个月时令和有关宜忌事物。

【评议】

此处之精为广义之精，包括先天之精和后天之精。精是人体功能活动的重要物质基础，其强弱直接影响邪气的侵入和发病，故吴氏指出“盖能藏精者，一切病患皆可却”。温病容易伤阴精，而阴精不足，亦极易罹患温病。因此，平时应注意“藏精”，勿使阴精亏损。吴氏引用《周易》《礼记》《内经》《金匮》之语，说明人体藏精的重要性，即使精伤轻微，亦应引起足够重视，“履霜坚冰至”，“凡事豫则立”，告诫人们要藏精充足，平时须有“恒示戒于早，必谨于微”的良好行为。

吴氏对“不藏精”原因分析极为精辟。房劳伤精，但不专主房事，提出了一切人事，“能摇动其精者皆是”的观点，对人们日常藏精保精有重要指导意义。

【原文】

四、《热论篇》曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑当与汗出，勿止。

温者，暑之渐也。先夏至，春候也。春气温，阳气发越，阴精不足以承之，故为病温。后夏至，温盛为热，热盛则湿动，热与湿搏而为暑也。勿者，禁止之词。勿止暑之汗，即治暑之法也。

【评议】

此处“伤寒”可理解为“伤于寒邪”，凡是伤于寒邪而形成温病的，可从两方面认识：一是感受寒邪后，邪气伏藏，在内郁而化热，至夏至之前发病的，称为病温，即现代所称的春温病；二是感受寒邪，外邪引动体内的伏热，形成表里同病的温病。感受寒邪导致温病，多从伏气学说认识。夏至以后发生的温病，称为病暑，即现代所称的暑温病。暑温病为感受暑热之邪即时发病，按发病类型分，本病属新感温病。

吴氏提出了温、暑的区别：“温者，暑之渐也。”是从热势程度而言，二者皆有内热证，均可采取清泄里热法治疗。但作为春温与暑温在发病季节及临床特征上，还是有明显不同。发于春天的病温，内因为阴精不足，故滋养阴精是重要一法。发于夏天的暑病，病因为湿热，即吴氏说“热与湿搏而为暑也”，暑邪必夹湿，是吴氏论治暑病的重要病因指导。暑为阳邪，其性开泄，病变过程易汗出，当以清暑泄热为主，不可止汗。

【原文】

五、《刺志论》曰：气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑。

此伤寒、暑之辨也。《经》语分明如此，奈何世人悉以治寒法治温、暑哉！

【评议】

感受寒邪后，身体必恶寒，因为寒性收引凝滞，寒不伤气，故云“气盛身寒，得之伤寒”。暑邪伤人，病必身热，因为暑为阳邪，易耗气伤津，故云“气虚身热，得之伤暑”。

夏日伤暑也有兼身寒者，多为夏日贪凉饮冷，野外露宿所致。表现为发热恶寒，头身疼痛，无汗，脘痞，心烦，舌苔薄腻等。

伤寒、伤暑病因分明，治疗明显有别，不可悉以治伤寒法而治温、暑病。

【原文】

六、《生气通天论》曰：因于暑，汗，烦则喘喝［1］，静则多言。

暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗。火与心同气相求，故善烦（烦，从火从页，谓心气不宁，而面若火烁也）。烦则喘喝者，火克金故喘，郁遏胸中清廓之气，故欲喝而呻之。其或邪不外张而内藏于心，则静；心主言，暑邪在心，虽静亦欲自言不休也。

【注解】

［1］喘喝：呼吸困难而喉中有声。

【评议】

暑为火热之邪，易致腠理开泄，故有汗出；火邪克金，肺失宣降，故喘喝；心主神明，“火与心同气相求”，暑热扰神则神志异常。根据暑邪程度，其心神异常可表现为“烦”“多言”等不同。

吴氏引用本篇原文不全，后面遗漏了语句“体若燔炭，汗出而散”。暑邪除上述表现外，尚有身体灼热似火炭之症。治法当透热外出，使邪热通过汗出而解除。

【原文】

七、《论疾诊尺篇》曰：尺肤［1］热甚，脉盛躁者，病温也；其脉盛而滑者，病且出也。

此节以下，诊温病之法。

《经》之辨温病分明如是，何世人悉谓伤寒，而悉以伤寒足三阴经温法治之哉！张景岳作《类经》，割裂经文，蒙混成章，由未细心䌷绎［2］也。尺肤热甚，火烁精也；脉盛躁，精被火煎沸也；脉盛而滑，邪机向外也。

【注解】

［1］尺肤：前臂内侧自肘关节至腕关节部位的皮肤。

［2］䌷绎：chōu yì，䌷，引出。䌷绎，理出头绪，引申为阐述。

【评议】

1.温病切脉——脉盛躁

温病为温邪所致，其脉当数。脉盛躁是指脉象快速，急数躁动，其机理为“精被火煎沸也”，即温邪鼓动阴精，火热煎灼津液而沸腾。此脉象多见于温热类温病里热炽盛，正邪抗争阶段，若正气不足，阴津严重亏乏，脉象则不盛躁而细数。若脉盛而滑，说明邪热虽盛而正气亦足，正气抗邪有力，为“邪机向外也”的表现。

湿热类温病，脉象表现不如温热类温病盛躁，多见脉濡、缓、细等，但当湿邪化燥化火后，也可呈现脉盛躁之征。

2.温病切肤——尺肤热

尺肤热，即尺部肌肤热甚，为温病里热阴伤的表现，正如吴氏所说“火烁精也”“火反克水也”（《温病条辨·上焦篇》第三条自注）。判断伤寒、温病，尺肤热否具有一定的临床指导意义。伤寒以恶寒为主，即使出现身热，但尺肤热不甚；温病为里热阴伤，初起即可有尺肤热之征。

【原文】

八、《热病篇》曰：热病三日，而气口［1］静，人迎［2］躁者，取之诸阳五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。热病七日八日，动喘而弦［3］者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者一日死。热病已得汗出而脉尚躁，喘，且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗，三日不汗，四日死；未曾汗者，勿腠刺之。热病不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者生。热病者，脉尚躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死（阳脉之极，虽云死征，较前阴阳俱静有差。此证犹可大剂急急救阴，亦有活者。盖已得汗而阳脉躁甚，邪强正弱，正尚能与邪争，若留得一分正气，便有一分生理，只在留之得法耳。至阴阳俱静，邪气深入下焦阴分，正无捍邪之意，直听邪之所为，不死何待）。脉盛躁，得汗静者生。热病不可刺者有九：一曰汗不出，大颧发赤，哕者死。二曰泄而腹满甚者死。三曰目不明，热不已者死。四曰老人、婴儿，热而腹满者死。五曰汗不出［4］，呕，下血者死。六曰舌本烂，热不已者死。七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死，腰折、瘛疭、齿噤也。凡此九者，不可刺也。太阳之脉色荣颧骨，热病也，与厥阴脉争见者，死期不过三日。少阳之脉色荣颊前，热病也，与少阴脉争见者，死期不过三日。

此节历叙热病之死征，以禁人之刺，盖刺则必死也。然刺固不可，亦间有可药而愈者。盖刺法能泄能通，开热邪之闭结最速。至于益阴以留阳，实刺法之所短，而汤药之所长也。

热病三日而气口静人迎躁者，邪机尚浅，在上焦，故取之诸阳以泄其阳邪，阳气通则汗随之。实其阴以补其不足者，阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位，故曰实其阴。泻阳之有余，即所以补阴之不足，故曰补其不足也。

身热甚而脉之阴阳皆静，脉证不应，阳证阴脉，故曰勿刺。

热病七八日，动喘而弦，喘为肺气实，弦为风火鼓荡，故浅刺手大指间，以泄肺热，肺之热痹开则汗出。大指间，肺之少商穴也。

热证七八日，脉微小者，邪气深入下焦血分，逼血从小便出，故溲血；肾精告竭，阴液不得上潮，故口中干；脉至微小，不惟阴精竭，阳气亦从而竭矣，死象自明。倘脉实者可治，法详于后。

热病已得汗，脉尚躁而喘，故知其复热也。热不为汗衰，火热克金故喘。金受火克，肺之化源欲绝，故死。间有可治，法详于后。

热病不知所痛，正衰不与邪争也；耳聋，阴伤精欲脱也；不能自收，真气惫也；口干热甚，阳邪独盛也；阴颇有寒，此寒字作虚字讲，谓下焦阴分颇有虚寒之证，以阴精亏损之人，真气败散之象已见，而邪热不退，未有不乘其空虚而入者，故曰热在骨髓，死不治也。其有阴衰阳盛而真气未至溃败者，犹有治法，详见于后。

热病已得汗而脉尚躁盛，此阴虚之极，故曰死。然虽不可刺，犹可以药，沃之得法，亦有生者，法详于后。

脉躁盛不得汗，此阳盛之极也。阳盛而至于极，阴无容留之地，故亦曰死。然用药开之得法，犹可生。法详于后。

汗不出而颧赤，邪盛不得解也；哕，脾阴病也。阴阳齐病，治阳碍阴，治阴碍阳，故曰死也。泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病。目不明，精散而气脱也。《经》曰：精散视岐；又曰：气脱者目不明。热犹未已，仍铄其精而伤其气，不死得乎！老人、婴儿，一则孤阳已衰，一则稚阳未足，既得温热之阳病，又加腹满之阴病，不必至于满甚，而已有死道焉。汗不出，为邪阳盛，呕为正阳衰；下血者，热邪深入，不得外出，必逼迫阴络之血下注，亦为阴阳两伤也。舌本烂，肾脉、胆脉、心脉皆循喉咙，系舌本，阳邪深入，则一阴一阳之火结于血分，肾水不得上济，热退犹可生，热仍不止，故曰死也。咳而衄，邪闭肺络，上行清道，汗出邪泄可生，不然，则化源绝矣。髓热者，邪入至深至于肾部也。热而痉，邪入至深至于肝部也。以上九条，虽皆不可刺，后文亦间立治法，亦有可生者。太阳之脉色荣颧骨为热病者，按手太阳之脉，由目内眦斜络于颧，而与足太阳交，是颧者，两太阳交处也。太阳属水，水受火沸，故色荣赤为热病也。与厥阴脉争见，厥阴，木也，水受火之反克，金不来生水反生火，水无容足之地，故死速也。少阳之脉色荣颊前为热病者，按手少阳之脉，出耳前，过客主人［5］前（足少阳穴），交颊至目锐眦而交足少阳，是颊前两少阳交处也，少阳属相火，火色现于二经交会之处，故为热病也。与少阴脉争见，少阴属君火，二火相炽，水难为受，故亦不出三日而死也。

【注解】

［1］气口：指手腕部的寸口诊脉处，也有指右手寸部脉。

［2］人迎：喉结旁两侧颈总动脉的搏动处，也有指左手寸部脉。

［3］动喘而弦：此处动、弦指脉象。喘指气息言，呼吸困难。

［4］汗不出：原为“汗大出”，据《灵枢·热病》改。

［5］客主人：足少阳经的上关穴。

【评议】

吴氏引《灵枢·热病》内容，以说明热病的表现、死证、治法及刺禁。温病的基本特征是发热，并伴有热盛伤阴的一般表现，如口干、汗出、舌红、苔黄等，严重者，出现营血分及心包病变，如溲血、神志异常等。热邪亢盛的脉象为躁盛、数、弦等。危重脉象有微小、脉代等。根据其脉症表现，论述了可刺、禁刺之法。热病用刺法，其目的是“刺法能泄能通，开热邪之闭结最速”，但对于补阴，刺法有其短板，“而汤药之所长也”，可用服用汤药以滋补阴液。

泻阳补阴是温病的基本治则。泻阳即泄热，“泻阳则阴得安其位”，“泻阳之有余，即所以补阴之不足”，人体阴液得以保存，正气充足，则能更好地抗邪外出。可见，温热类温病，重在救阴，救阴之先，必须泻阳。

温病的死证大都属于热邪较重，导致肺化源欲绝、脾阴衰败、阴阳气衰、严重下血等，或伤及肝肾髓之阴精，或见于老人、婴儿患温病。死证属于急危重症，当积极救治，或针，或药，或针药并用。

【原文】

九、《评热病论》：帝曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也，汗者，精气也。今汗出而辄复热者，邪气胜也；不能食者，精无俾也；病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。

此节语意自明，《经》谓：必死之证，谁敢谓生。然药之得法，有可生之理，前所谓针药各异用也，详见后。

【评议】

阴阳交，《内经》谓之病名，实为温病过程中的一种病机改变，即阳热之邪入于阴分交结不解。主要表现为：汗出后仍发热，脉象躁疾，语言狂乱，不能食等。“交者死也”，故本病属邪盛正衰的危重病证，正衰主要为精气亏损，若阴精胜，则能食、能寿、能退邪，强调了人体阴精在温病发病及转归中的重要作用。

阳热交于阴分，有轻有重，并非都是死证。对于危重症者，辨证用药得法，仍有可生之机。

【原文】

十、《刺热篇》曰：肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛日死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员［1］，脉引冲头也。

肝病小便先黄者，肝脉络阴器；又肝主疏泄，肝病则失其疏泄之职，故小便先黄也。腹痛多卧，木病克脾土也。热争，邪热甚而与正气相争也。狂言及惊，手厥阴心包病也，两厥阴同气，热争则手厥阴亦病也。胁满痛，肝脉行身之两旁，胁，其要路也。手足躁，不得安卧，肝主风，风淫四末，又木病克土，脾主四肢，木病热，必吸少阴肾中真阴，阴伤，故骚扰不得安卧也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺时，故汗出而愈。气逆，谓病重而不顺其可愈之理，故逢其不胜之日而死也。刺足厥阴、少阳，厥阴系本脏，少阳，厥阴之腑也，并刺之者，病在脏，泻其腑也。逆则头痛以下，肝主升，病极而上升之故。

自庚辛日甚以下之理，余脏仿此。

【注解】

［1］员员：眩晕之意。

【评议】

《素问·刺热》从肝经循行、肝主疏泄、五行生克等方面论述了肝热病的表现、预后及治法。吴氏对其进行了详细的机理分析。肝热病的主要临床表现有：小便黄，腹痛，多卧或不得安卧，身热，狂言，惊骇，胁满痛，手足躁扰等。肝热病主要涉及脏腑除肝外，尚有脾、肾、心包等。

庚辛属金，为克木之时，此时肝木功能不能发挥，故病甚。甲乙属木，为肝旺之时，可汗出而愈。若邪气逆乱，不顺其甲乙可愈之理，故逢其不胜之日庚辛而死。厥阴肝与少阳胆为表里，宜用刺足厥阴、少阳穴位治疗。肝热病，刺少阳胆，是“病在脏，泻其腑也”的治疗思想。

【原文】

十一、心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷，善呕，头痛，面赤，无汗。壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。

心病先不乐者，心包名膻中，居心下，代君用事。《经》谓：膻中为臣使之官，喜乐出焉。心病故不乐也。卒心痛，凡实痛，皆邪正相争，热争，故卒然心痛也。烦闷，心主火，故烦，膻中气不舒，故闷。呕，肝病也，两厥阴同气，膻中代心受病，故热甚而争之后，肝病亦见也，且邪居膈上，多善呕也。头痛，火升也。面赤，火色也。无汗，汗为心液，心病故汗不得通也。

【评议】

《素问·刺热》从心主神明、心为火脏、汗为心之液、五行生克等方面，论述了心热病的表现、预后及治法。心热病的主要临床表现有：不乐，发热，卒心痛，心烦胸闷，呕吐，头痛，面赤，无汗等。心热病主要涉及部位除心外，尚有肝、膻中等。

壬癸属水，为克火之时，此时心神功能不能发挥，故病甚。丙丁属火，为心旺之时，可汗出而愈。若邪气逆乱，不顺其丙丁可愈之理，故逢其不胜之日壬癸而死。手少阴与手太阳为心与小肠相表里，宜用刺手少阴、手太阳穴位治疗。

【原文】

十二、脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜［1］青，欲呕，身热。热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔［2］痛。甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明。

脾病头先重者，脾属湿土，性重，《经》谓：湿之中人也，首如裹，故脾病头先重也。颊，少阳部也，土之与木，此负则彼胜，土病而木病亦见也。烦心，脾脉注心也。颜青欲呕，亦木病也。腰痛不可用俯仰，腰为肾之府，脾主制水，肾为司水之神，脾病不能制水，故腰痛；再脾病胃不能独治，阳明主约束而利机关，故痛而至于不可用俯仰也。腹满泄，脾经本病也。颔痛，亦木病也。

【注解】

［1］颜：指额部。

［2］颔：hàn，下颌

【评议】

《素问·刺热》从脾湿及脾胃、肝脾、脾肾相关性、五行生克等方面，论述了脾热病的表现、预后及治法。脾热病的主要临床表现有：头重，颊痛，心烦，额头青，欲呕，身热，腰痛，不可俯仰，腹满，泄泻，两下颌痛等。脾热病主要涉及部位除脾外，尚有肝、胃、肾、心等。

甲乙属木，为克土之时，此时脾功能不能发挥，故病甚。戊己属土，为脾旺之时，可汗出而愈。若邪气逆乱，不顺其戊己可愈之理，故逢其不胜之日甲乙而死。足太阴与足阳明，为脾与胃相表里，宜用刺足太阴、足阳明穴位治疗。

【原文】

十三、肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。

肺病先恶风寒者，肺主气，又主皮毛，肺病则气贲郁不得捍卫皮毛也。舌上黄者，肺气不化则湿热聚而为黄苔也（按：苔字，方书悉作胎。胎乃胎包之胎，特以苔生舌上，故从肉旁。不知古人借用之字甚多，盖湿热蒸而生苔，或黄，或白，或青，或黑，皆因病之深浅，或寒，或热，或燥，或湿而然，如春夏间石上土坂之阴面生苔者然。故本论苔字，悉从草不从肉）。喘，气郁极也。咳，火克金也。胸膺，背之府也，皆天气主之，肺主天气，肺气郁极，故痛走胸膺背也。走者，不定之词。不得太息，气郁之极也。头痛不堪，亦天气贲郁之极也。汗出而寒，毛窍开，故汗出，汗出卫虚，故恶寒，又肺本恶寒也。

【评议】

《素问·刺热》从肺主皮毛、肺主气、司呼吸及五行生克等方面，论述了肺热病的表现、预后及治法。肺热病的主要临床表现有：先恶风寒，舌苔黄，身热，喘咳，胸膺背疼痛，不能大声叹气，头痛，汗出等。本篇肺热病主要涉及肺脏，另有胸膺、头等部位。

丙丁属火，为克金之时，此时肺功能不能发挥，故病甚。庚辛属金，为肺旺之时，可汗出而愈。若邪气逆乱，不顺其庚辛可愈之理，故逢其不胜之日丙丁而死。手太阴与手阳明，为肺与大肠相表里，宜用刺手太阴、手阳明穴位治疗。

【原文】

十四、肾热病者，先腰痛，胻［1］痠，苦渴数饮，身热；热争则项痛而强，胻寒且痠，足下热，不欲言，其逆则项痛，员员澹澹然［2］；戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。刺足少阴、太阳。

肾病腰先痛者，腰为肾之府，又肾脉贯脊，会于督之长强穴。胻，肾脉入跟中，以上腨［3］内，太阳之脉亦下贯腨内，腨即胻也；痠，热烁液也。苦渴数饮，肾主五液［4］而恶燥，病热则液伤而燥，故苦渴而饮水求救也。项，太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项；肾病至于热争，脏病甚而移之腑，故项痛而强也。胻寒且痠，胻义见上，寒，热极为寒也；痠，热烁液也。足下热，肾脉从小指之下，邪趋足心涌泉穴，病甚而热也。不欲言，心主言，肾病则水克火也。员员澹澹，状其痛之甚而无奈也。

【注解】

［1］胻：héng，足胫部，吴鞠通、枊宝诒注：腨即胻也。

［2］员员澹澹然：员员，头晕之意。澹，dàn，澹澹，一是水波动貌；二是静止之意。员员澹澹然，意即头晕，头项强不能转动。

［3］腨：shuàn，小腿肚。

［4］五液：指汗、涕、泪、涎、唾五种人体分泌液的合称。

【评议】

《素问·刺热》从肾的位置、肾经循行、肾主五液及五行生克等方面，论述了肾热病的表现、预后及治法。肾热病的主要临床表现有：腰痛，足酸，口渴欲饮，身热，项痛而强，小腿肚怕冷且酸，足下热，不欲言语等。本篇肾热病主要涉及脏腑除肾外，尚有心等。

戊己属土，为克水之时，此时肾功能不能发挥，故病甚。壬癸属水，为肾旺之时，可汗出而愈。若邪气逆乱，不顺其壬癸可愈之理，故逢其不胜之日戊己而死。足少阴与足太阳，为肾与膀胱相表里，宜用刺足少阴、足太阳穴位治疗。

【原文】

十五、肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜［1］先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐［2］先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。

此节言五脏欲病之先，必各现端绪于其部分，示人早治，以免热争则病重也。

【注解】

［1］颜：前额。

［2］颐：yí，颊，腮。

【评议】

人面南而立，则左颊为东，右颊为西，前额为南，下颐为北，鼻居中央。东方甲乙木，属肝，故肝热病左颊先赤；南方丙丁火，属心，故心热病前额先赤；中央戊己土，属脾，故脾热病鼻先赤；西方庚辛金，属肺，故肺热病右颊先赤；北方壬癸水，属肾，故肾热病颐先赤。

五脏热病未发之前，在其所主部位有一定先兆，早期及时发现予以治疗，则可防微杜渐，属于治未病思想（表2）。

【原文】

十六、《热论篇》：帝曰：热病已愈，时有所遗［1］者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄［2］，两热［3］相合，故有所遗也。帝曰：治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已也。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复［4］，多食则遗，此其禁也。

此节言热病之禁也，语意自明。大抵邪之着人也，每借有质以为依附，热时断不可食，热退必须少食，如兵家坚壁清野之计，必俟热邪尽退，而后可大食也。

【注解】

［1］遗：遗留，此处指余热。

［2］薄：bó，搏斗，搏结。

［3］两热：余热与谷气。

［4］复：反复。

【评议】

热病过程中，生活调摄尤当注意饮食。热邪初退，应掌握少食、清淡、流汁等原则，实施“坚壁清野之计”。若大食、多食肥甘油腻之品，往往邪热每借有形食积为依附，“两热相合”，热势会再度炽张。若出现遗症者，可“视其虚实，调其逆从”，即辨别食滞于中的实证，或是脾虚不能运化的虚证，分别予以补泻救治。

【原文】

十七、《刺法论》：帝曰：余闻五疫［1］之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干。

此言避疫之道。

按：

此下尚有避其毒气若干言，以其想青气、想白气等，近于祝由［2］家言，恐后人附会之词，故节之。要亦不能外“正气存内，邪不可干”二句之理，语意已尽，不必滋后学之惑也。

【注解】

［1］五疫：各种疫病的总称。古人按五行分为木疫、火疫、土疫、金疫、水疫等。

［2］祝由：古代以祝祷治病的方法，出自《素问·移精变气论》。

【评议】

疫是具有强烈传染性和流行性的一类疾病。疫邪侵入，无论老幼，往往皆相染易，症状表现也极为类似。中医认为，疫病发生主要与两个因素密切相关：一是正气的强弱。《素问·本病论》《素问·刺法论》皆论述了疫病的发生与“三虚”相关。人体五脏的某一脏气不足，即人气虚；又遇司天之气所致的异常气候，即天气虚；在人气、天气虚基础之上，又加生活调摄不慎等，导致第三虚。因此，要做到疫邪不染，需保持正气存内，脏腑不虚。平素应做到食饮有节、起居有常、不妄作劳，使五脏所藏的精与神内守。二是需“避其毒气”。本篇文后尚有“避其毒气”四字，吴氏引用原文少了此语，欠妥。疫邪轻重亦是疫病发生传染及流行的重要因素，正气的抗邪能力有一定限度，仍要针对疫邪毒气，平素做好日常个人卫生，及时隔离，规避异常气候等。《灵枢·九宫八风》：“故圣人日避虚邪之道，如避矢石然，邪弗能害，此之谓也。”

《素问·刺法论》和《素问·本病论》可谓论述疫病的专篇，前者重在强调疫病的治疗及预防措施，后者重在阐述疫病的形成和表现。

【原文】

十八、《玉版论要》曰：病温虚甚死。

病温之人，精血虚甚，则无阴以胜温热，故死。

【评议】

阴精不足，正气亏虚是温病发生的内在基础。如《素问·金匮真言论》谓：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”凡房事不节，思虑过度，汗泄太过，大病久病，禀赋不足等，均可导致阴精亏损失于封藏，形成阴精不足的体质。患温病后，尤其是温热类温病，阴精亏虚较甚，正虚无以抗邪，往往病情加重，预后不良。因此，温病过程，需时时刻刻顾护阴液。

【原文】

十九、《平人气象论》曰：人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热，曰病温，尺不热，脉滑，曰病风，脉涩曰痹。

呼吸俱三动，是六七至脉矣，而气象又急躁，若尺部肌肉热，则为病温。盖温病必伤金水二脏之津液，尺之脉属肾，尺之穴属肺也，此处肌肉热，故知为病温。其不热而脉兼滑者，则为病风，风之伤人也，阳先受之，尺为阴，故不热也。如脉动躁而兼涩，是气有余而血不足，病则为痹矣。

【评议】

正常人一呼一吸脉五动，若是六七至脉，且脉象躁急，伴有尺肤热者，为温病，多见于里热炽盛的伏气温病；若脉六动，且脉象兼滑者，则为风邪侵袭；若脉六动，躁而兼涩，为气有余而血不足，则为痹病。除了脉象外，尚需根据各自的临床表现综合判断，如痹证多有关节疼痛，屈伸不利等；外感风邪多有发热恶寒，无汗，头身疼痛等；温病多有发热，口渴，不恶寒反恶热等。