病例5　迁延性细菌性支气管炎

病例摘要

患儿，女，3岁10月龄。因“反复咳嗽、气喘1个月”收住本院儿童呼吸科。患儿1个月前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，有黄痰，有气喘，无明显气促，有流涕，无发绀，病程中有一过性发热，体温最高40℃，热型不规则，无畏寒及寒战，无抽搐，无皮疹，无明显胸痛，无呼吸困难。反复在当地诊所经口服药物（具体不详）治疗及县医院住院治疗（2020年6月5日—14日），经“阿莫西林克拉维酸钾、甲泼尼龙”等治疗，咳嗽、气喘有好转，但易反复出现咳嗽、咳痰，有气喘，无发绀。为进一步诊治，至门诊就诊，门诊拟“肺部感染”收入院。患儿起病来精神欠佳，食欲减退，大便黄色，软便，每天1次，量少，尿淡黄色，尿量减少，小便时自诉有疼痛感。既往健康，无肝炎、麻疹、水痘等传染病接触史，无过敏史，无外伤、手术史。按计划进行预防接种，无输血史。孕40周足月产，顺产，无产时缺氧窒息史，正常出生体重儿，人工喂养，5个月加辅食，生长发育与正常同龄儿相同。父母健康状况良好，非近亲婚配，有家族糖尿病病史（祖父及父亲均血糖高）。祖父有结核病史。

入院体格检查

体温36.9℃，脉搏128次/min，呼吸42次/min，体重15kg，发育正常，营养良好，神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，无特殊面容，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无水肿，皮肤弹性正常，淋巴结无肿大。头围正常，形状正常，前囟已闭。眼窝无凹陷，眼睑无水肿，结膜无充血，眼球活动正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，左右侧均为4mm，对光反射灵敏，耳郭正常，乳突无压痛，鼻外形无畸形，无鼻翼扇动，鼻腔有分泌物，口唇红润，口腔黏膜正常，牙齿正常，牙龈无红肿，无溃疡，舌正常，咽部充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈部软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，肋间隙正常，呼吸运动两侧均等，无呼吸困难，无吸气性三凹征。双侧语颤等强，肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗糙，两肺未闻及湿性啰音及喘鸣音。心前区无隆起，心尖搏动无异常，未触及震颤，叩诊心界正常，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性心脏杂音。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，腹壁柔软，无包块，无压痛，无反跳痛，腹壁皮下脂肪8mm。肝、脾无肿大，腹水征阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无肿胀，活动无障碍。肛门外阴正常。神经系统查体未见明显异常。

外院辅助检查

血常规：白细胞计数7.8×109/L，中性粒细胞百分比48%，淋巴细胞百分比51%，中性粒细胞计数3.74×109/L，血红蛋白115g/L，血小板计数315×109/L；胸部X线：支气管肺炎。

入院诊断

慢性咳嗽。

入院后辅助检查

（1）胸部CT平扫+肺部薄层成像提示两肺纹理增粗（图5-1）。

（2）纤维支气管镜检查提示气道内中量分泌物、支气管内膜感染。

（3）血气分析：酸碱度7.39；二氧化碳分压24.00mmHg；氧分压107.00mmHg；二氧化碳总量15.20mmol/L；细胞外剩余碱-10.50mol/L。全血剩余碱-8.80mmol/L；血氧饱和度98.00%。

（4）生化全套+C反应蛋白+血清淀粉样蛋白A（SAA）：谷丙转氨酶19U/L；谷草转氨酶43U/L；肌酸激酶同工酶 21U/L；CK/CK-MB：8.43；尿素 3.60mol/L；肌酐 27.80µmol/L；CRP 0.10mg/L；SAA 3.40mg/L。

（5）免疫系列：免疫球蛋白E 26.50U/ml；免疫球蛋白M 1.46g/L；免疫球蛋白G 7.79g/L；免疫球蛋白A 1.15g/L；补体C 30.9g/L；补体C 40.15g/L。

（6）红细胞沉降率测定4mm/h。

（7）血常规：幼稚细胞：未见；异常白细胞形态检查（L）：未见；ABO血型（ABO）：A；RH血型：阳性；白细胞计数9.35×109/L；红细胞计数4.82×1012/L；血红蛋白135.00g/L；血小板计数272×109/L；中性粒细胞百分比30.40%；淋巴细胞比率61.90%。

（8）T-spot：阴性。

（9）人类免疫缺陷病毒抗体：阴性。

（10）呼吸五项：支原体抗体［MP-Ab］阴性；百日咳杆菌毒素［PT-IgG］0.00。

（11）支气管肺泡灌洗液：细胞分析可见细菌菌落，中性粒细胞百分比80%。巨细胞DNA测定1.02×103拷贝/ml。结核菌GXPERT检测阴性。流感嗜血杆菌培养阴性。

（12）呼吸道病毒抗原全套（痰）：阴性。

（13）肺炎支原体RNA检测（痰液）：阴性。

（14）铁蛋白 51.30ng/ml；降钙素原 0.01ng/ml；抗链 O 20.90U/ml。

入院后诊治过程

入院后完善相关检查，肺部CT提示支气管炎（图5-1），鼻窦CT未见明显异常（图5-2），纤维支气管镜检查提示中量分泌物，支气管肺泡灌洗液可见菌落，考虑诊断迁延性细菌性支气管炎。予哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，氨溴索化痰等治疗，患儿咳嗽好转，肺部无啰音，精神反应一般，予办理出院。

最终诊断

迁延性细菌性支气管炎。