放射性核素显像

人体内各种器官都可被有放射活性能发出γ射线的放射性核素标记，发射出的γ射线能穿透组织且能被置于人体旁边的γ射线照相机所捕获。最常用的放射性核素是锝-99m（99mTc）（半衰期6小时，γ射线放射能量0.14MeV）。组织结合锝99mTc后的分泌特性决定了其临床应用。

锝-99m-巯乙甘肽肾图

锝-99m（99mTc）可结合到巯基乙酰基氮川三乙酸上。90%以上静脉注射的锝-99m-巯乙甘肽（又称锝-99m-巯基乙酰基三甘氨酸）（99mTc-MAG3）与血浆蛋白结合，它从肾脏排泄，90%通过肾小管分泌，只有10%通过肾小球滤过。MAG3在静脉注射后很快排泄（注射后15秒内出现在肾脏中，约3分钟内开始出现在膀胱中）。每次血液流经肾脏，约2/3注射剂量的MAG3被肾脏获取。肾脏的放射活性也上升很快。放射活性峰值代表MAG3从肾动脉到肾脏与MAG3的排泄相等的时刻。随着分泌超过肾动脉供给，肾脏的放射活性逐渐衰减。因此，记录下每个肾脏的时间-活性曲线，这就是肾图。

在最初的1分钟内，每隔2秒收集活性图像，之后每隔20秒收集图像（通常总共30分钟）。

正常肾图分为3个阶段

● 第一阶段：持续20~30秒的急剧上升段。

● 第二阶段：一个缓慢上升段，直至峰值。如果曲线没有达到峰值，则第二阶段继续上升。正常的第二阶段以一个陡峭的峰值结束。

● 第三阶段：峰值后下降的曲线。如果没有峰值，就不会有第三阶段。

肾图的描述

第一阶段没有特殊描述，第二阶段可描述为缺失、受损或正常，第三阶段可描述为缺失、受损或正常。

到达峰值的时间取决于尿流量和水合程度，是示踪物穿过肾实质到达肾盂所需时间的粗略测量。通常情况下正常肾图的达峰时间一般在2~4.5分钟。

如果超过了正常达峰时间而肾图峰值仍未出现，那么可能存在远端梗阻（如在肾盂输尿管连接部或输尿管以下）。此时，可静脉注射40mg呋塞米（约在18分钟时），如果曲线快速下降，则提示不存在梗阻；如果曲线继续上升，则提示梗阻存在；如果曲线持续低平状态（没有上升或降低），则结果可疑。

可以测量肾实质通过时间，即实质通过时间指数（PTTI）。正常PTTI变化范围是40~140秒，平均为70秒。在存在梗阻或肾缺血时，PTTI延长（超过156秒）。PTTI正常可排除梗阻。

用途

● 评估分肾功能（即每个肾脏的功能）。

● 根据肾图曲线形状和PTTI确定是否存在肾梗阻。

锝-99m-二巯基丁二酸（99mTc-DMSA）扫描

DMSA可被锝-99m（99mTc）标记，由近端小管重吸收并停留在此处，极少被分泌，从而可得到“静止”的肾图像（静脉注射放射性同位素后3~4小时）。此检查可显示是否存在受损的肾单位。

用途

● 评估分肾功能（即每个肾脏的功能）。

● 肾瘢痕检查（表现为皮质缺损，提示次区域内没有放射性同位素摄入）。

放射性同位素骨显像

骨显像剂锝-99m-亚甲基二膦酸盐（MDP）可被血流增加、同时伴成骨细胞活性增加的区域所摄取。局部放射性同位素摄取增加有许多原因：肿瘤的骨转移、骨折部位、骨髓炎、结核和良性骨病（如骨瘤）。泌尿系肿瘤转移的特点是易发生于脊柱，而且是多发性的（单发转移灶罕见）。前列腺癌易发生骨转移。