附录A（资料性附录）　正确使用本标准的说明

A.1　高气压环境是指压力高于海平面大气压力的特殊环境。高气压环境中的各种作业包括潜水作业、高气压作业（隧道工、沉箱工）等。

A.2　减压病是由于高气压环境作业后减压不当而发生。减压不当是指未按规定减压，或虽按规定减压，但由于个体差异、劳动强度大或各种环境因素变化以致相对的减压不够。根据工作气压大小（或潜水深度）、以及高气压环境中（或潜水）工作时间确定减压方案，即对减压速率、各停留站的压力（或深度）、各减压站停留时间的具体规定。若从高气压环境中迅速回到正常大气压中，即减压愈快，则症状出现愈早，病情也愈重。

A.3　急性减压病多数在减压24h内发病，超过36h后发生的肌肉关节痛，基本可以排除急性减压病的可能。急性减压病疼痛症状应与一般外伤和炎症性疾病相鉴别，还应与其他潜水疾病，如肺气压伤、急性缺氧、氧中毒及氮麻醉等鉴别。难以与这些疾病鉴别的疑难病例，需要进行诊断性加压治疗以明确诊断。按照加压治疗方案加压后症状和体征减轻或消失者，可以诊断为急性减压病。

A.4　减压性骨坏死不仅与潜水经历成正比，也与急性减压病病史成正比。减压性骨坏死的诊断需排除能引起缺血性骨坏死的其他病史，X射线、CT、MRI影像学检查见到较特征性的骨质破坏表现，主要发生于肱骨头及上段、股骨上/中/下段、胫骨上段，即四肢长骨的特定部位，而且可以限于一根骨骼的某一部位；关节方面，目前只见肩和髋关节有病变。无关节面破坏的壹期减压性骨坏死病灶，一般不引起自觉症状，X线检查常为可疑阳性。建议对X射线检查阴性但有关节疼痛症状者或X射线检查可疑阳性者行CT检查或MRI检查；CT对骨髓水肿的检出不敏感，MRI检查为肱骨或股骨头坏死诊断的金标准，推荐的序列为T1WI、T2WI及T2WI抑脂冠状位及轴位扫描。当X射线片符合叁期减压性骨坏死诊断时，CT、MRI影像学检查已可以清晰地观察到严重的骨坏死表现。

A.5　参考中华医学会骨科分会股骨头坏死临床诊疗规范，根据双肩、双髋和/或双膝关节的临床表现和骨骼影像学改变，对减压性骨坏死进行诊断分期。病损的部位、面积或体积、及有无关节塌陷是分期或分度的要素。X射线片、MRI或CT冠状位正中层面可以评估坏死病灶的面积；利用CT或MRI图像的2D或3D成像技术和通过坏死灶累及的层面数评估坏死体积。X射线、CT或MRI检查发现的病灶未累及肱骨或股骨头关节面的为减压性骨坏死壹期，其中按坏死的面积或体积与肱骨或股骨头的比例，将病灶分为小（＜15%）、中（15%～30%）、大（＞30%）；出现关节面下新月征或骨髓钙化、水肿为减压性骨坏死 贰期，依正位X线片显示的新月征占关节面的长度的比例分为轻（＜15%）、中（15%～30%）、重（＞30%）；出现关节的塌陷为减压性骨坏死叁期，依正位X线片显示的关节面塌陷深度分为轻（＜2mm）、中（2～4mm）、重（＞4mm）。每个患者则按照病损最严重的骨关节作为定期的依据。

A.6　急性减压病的治疗根据工作气压、在高气压环境中的停留时间、病情以及对治疗气压的反应，选择加压治疗方案。高气压环境下停留和减压时间不宜过短，按照症状和体征的变化情况，可以调整治疗方案。如果急性减压病后未能及时进行加压治疗，或未进行正确的治疗且症状未消失者，仍应积极加压治疗。急性减压病加压治疗方案参照GB/T 17870。

A.7　壹期、贰期的减压性骨坏死患者常无自觉症状。高气压环境作业人员应每年体检，如果发生过急性减压病，或者大关节长时间疼痛和活动障碍，可以提前进行应急体检。脱离高气压环境作业者进行健康检查的期限应延长到 3年。如果发现可疑病灶，应检查到确诊为止；如确诊有减压性骨坏死，以后应每年检查一次。职业潜水员的上岗前体格检查和在岗期间体格检查参照GB 20827。

A.8　规范诊断命名格式，有利于积累临床资料、指导治疗，有利于及时处理和相关研究。命名的规范原则是在诊断职业性减压病后注明具体疾病的名称、分度（或分期）、和/或靶器官名称，其表达方式如下：

职业性减压病（急性轻度减压病）

职业性减压病（壹期减压性骨坏死）（左肱骨、右股骨等）