序二

精神应激与人类健康的关系，一直是学术界与大众的热门话题，值得探索而又难解。一般来说，应激（stress，也译压力）是指机体面对困难处境时的一种身心状态，这种困难处境大到威胁生命，小至做一件费神的事。从宏观的角度看，适度的精神应激可以提高个体的警觉水平，激发机体的活力，有利于个体的生存与创造，这种状态是有利的，也就是通常所说的“艰难困苦，玉汝于成”。另一方面，超出个体承受能力的精神应激则可能形成精神创伤，这种创伤或成为直接的病因导致某些精神障碍的发生，如应激相关障碍；或影响某些疾病的发展与预后，或对个体的生理、心理发育产生深远的影响，从而参与某些疾病或某些行为易感素质的形成，成为很多精神障碍发生发展的高危因素。俗话说，“人生不如意事常八九”，没有精神应激的人类生活是不存在的，天灾人祸、生老病死、悲欢离合比比皆是。作为个体，如何应对精神应激，以及防止应激过度形成精神创伤，是一个非常值得探索而且对人类有重要应用价值的科学问题。

一般来说，要提高个体的应对能力，更好的处理应激事件的负性影响，有两点特别重要，那就是自我减压与求助。

看起来，人类在大自然面前就如一棵小草，渺小而脆弱，但其实人类的自救能力是非常顽强的。面对任何强烈的精神应激事件，绝大多数人都会劫后重生，不会留下长久的创伤后遗症。国内外研究发现，即使强烈的精神应激事件后，如自然灾难、战争等，亲历者发生创伤后应激障碍的比例平均在10%左右，也就是说，90%的个体虽然会有精神应激，但没有遗留下精神创伤。实际上，这是每一个人面对应激时，在有意无意应用着自我减压的方式对抗应激源。个体面对应激性事件时，自我减压的方式无非是解决、放下与调整三种。解决应激源，比如积极防控来预防新冠病毒感染，努力学习来应对考场、职场压力，积极协调来改善人际纠纷等，一个人可利用的资源越多，解决应激源的能力就越强，有些事甚至可以运筹帷幄决胜于千里之外。然而，人生许多应激性事情本身不一定是可以解决的，如生老病死、悲欢离合、天灾人祸，那么可能就要用到其他方式。放下，是第二种应对方式，包括降低对人对事的期望值，或忽视引起应激的此事此人。例如丧失性事件，如失恋、失去亲人、失去财产、地位、健康等，如果无缘回头，就要尽快放下，重建新的生活方式来适应新的处境。如果用旧日固有的心态来面对现在的丧失事件，就会“无以释怀”。人生许多事情之所以纠结甚至抱恨终身，关键是无法放下，殊不知爱恨情仇最终伤害的都是无法放下的自己。第三种方式是调整，也就是应用心理应对方式，包括倾诉、发泄、转移注意力、升华、压抑、替换甚至应用成瘾物质如烟酒来缓解心理压力。这些应对方式因人因事而异，如果能在生活中不断学习，则可以提高心理应对能力。

当自我解压无法处理自身的应激反应时，个体要善于求助。这里说到的求助包括两个方面。第一是面对应激事件时要善于求助于有效的支持系统，获得资源、情感的帮助。例如战斗在防疫前线的医护防疫人员，面对高强度、高风险的处境，要充分利用团队抱团取暖，相互分享每天的经历与情绪，传达成功的信息，一个微笑、一次击掌，都能提高面对应激反应的信心。当个体处于未知的处境时，如面对知之甚少的新冠病毒，要善于获取权威的、科学的信息，有意忽略或识别那些加剧心理压力的谣言或假消息，才能采取有效应对的策略，减少无助带来的应激。第二，当个体自我调节无法缓解应激反应，就属于心理学上的危机状态，也就是这种精神应激已经超出了个体的应对能力，此时需要尽快寻求专业人士的帮助。心理危机干预在关注创伤群体或个体的基本需要，如安全的环境、保证睡眠、提供食物和水、与家庭的联系、治疗身体受伤的基础上，其目标主要是减轻当事人的痛苦、稳定情绪以及帮助恢复自我适应的功能，相当于战场上躯体伤口的包扎，它不能完全解决伤口的痊愈，比如大的伤口需要到后方医院进一步手术，但可以防止现在伤口的进一步恶化和可能失血过多对生命的危害。所以，危机干预的实施，重点关注的是患者的情绪而不是内心的情结，解决的问题是现在的而不是过去的。多数研究认为，危机干预能够积极有效地预防和减轻精神创伤事件可能导致的精神损害如创伤后应激障碍、急性应激障碍的发生。然而，也有研究认为，不当的使用危机干预有可能增加或加重创伤后精神疾病的发生发展。例如，暴露疗法是处理心理危机事件的一种常用技术，让患者在治疗师的指导下倾诉创伤事件的体验与负性情绪，学会直面创伤，以合理的、现实的成分整合到病理的创伤情绪与记忆结构中，以修正其病理性的成分，达到治愈心灵创伤的目的。就像躯体深部的污染伤口，只有彻底地清创缝合，才会清除病菌的滋生环境，防止全身感染。然而，重要生命部位的感染灶，需要手术者心灵手巧，选择适当的时机，比如控制重度感染，保证生命体征平稳的状态下实施，清创后也需要继续的抗感染、拆线直至痊愈。暴露疗法也是如此，一般认为，应该在被干预者安全感得以重建，有了良好的治疗同盟，应激事件的现场危险结束和被干预者主观认识到围创伤期的恐惧基本平息后才能进行暴露和情绪宣泄，如果过早或过迟实施暴露疗法都不利于患者康复。而且，特别重要的是，暴露以后要有后续的持续治疗，而不是清创后就让患者自生自灭。躯体的清创是如此，心灵深处的创伤又何尝不是如此呢？

《突发事件应急心理救援工作指南（2022）》是中国医学救援协会心理救援分会的一批学者和实践者们的杰作。他们年轻有为，站在这一领域科学研究的前沿，又有我国心理救援前线实践工作的丰富经验，介绍的内容重在心理救援工作的实施过程与技术细节，为心理救援工作者提供一个实用的可操作性的心理救援工具，为需要帮助的心理危机者提供科学的心理援助。我相信，它的出版对于我国心理救援工作的实践有着重要的和非常实用的科学价值。

“沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春”，任何灾难都会过去，阳光在前，让我们共同努力，携手前行！

此为序。

中华医学会精神医学分会　主任委员

中南大学湘雅二医院教授、主任医师

李凌江

2022年5月于湘雅