总论

第1章　炎症性肠病概述

一、定义及特征

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、未分类型炎症性肠病以及未定型肠炎。

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）好发于青壮年（20～40岁），儿童和老年可见，无性别差异。常表现为直肠和结肠黏膜慢性持续炎症，病变主要限于黏膜与黏膜下层，呈连续性，活体组织检查（简称活检）通常没有肉芽肿。临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，可有发热、疲乏等全身症状，肠外表现口腔溃疡常见，可累及关节、皮肤、眼、肝脏等脏器。疾病呈现复发和缓解交替的特征。

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）为胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，青少年多见，发病高峰年龄为18～35岁，男女患病率相近。病变多见于回肠末端和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布，常累及肠壁全层。以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害，可并发各种并发症，如肠道狭窄梗阻、窦道形成、肠瘘、脓肿等，需要外科手术治疗。

未分类型炎症性肠病（IBD unclassified，IBDU）及未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）是两种较为特殊类型的IBD。前者指无法通过病史、内镜下表现、内镜下多点活检以及影像学上区分UC、CD还是其他原因导致的结肠炎，临床上少见；后者指结肠切除术后，病理提示同时具备UC和CD特征的病例。

二、流行病学特点及疾病负担

IBD的流行病学研究已有近80年历史，IBD发病率在19世纪工业化国家及20世纪工业化国家均呈快速上升趋势。流行病学研究显示，西方国家IBD发病率高达（10～30）/10万，亚洲的UC发病率为（1.6～2.1）/10万，CD发病率为1.3/10万。中国两项以人群为基础的流行病学研究，广东省中山市IBD年龄标化发病率为3.14/10万，其中UC为2.05/10万，CD为1.09/10万；黑龙江省大庆市IBD年龄标化发病率为1.77/10万，其中UC为1.64/10万，CD为0.13/10万，显示了中国IBD在南北发病率上的差异。

近20～30年IBD发病率增加，累积患病率增加。纳入2017年全球195个国家/地区的数据分析显示，IBD年龄标化患病率为84.3/10万［（79.2～89.9）/10万］，估计全球IBD患者人数达6800万例；中国IBD年龄标化患病率为（120～140）/10万，高于全球平均水平。此外，IBD发病年龄轻，目前尚无根治措施，相比于其他慢性病，其终身成本更高。2008—2015年美国Truven Health MarketScan保险数据库记录了所有患者的总医疗（住院、门诊）和药房费用，其中CD患者78 620例，UC患者85 755例，匹配其他慢性病为对照组（2型糖尿病、类风湿关节炎、心力衰竭后护理），结果显示，克罗恩病及溃疡性结肠炎的疾病负担远远高于其他几种慢性病，IBD的终身成本估算值/患者是其他慢性病的5～6倍。

三、病因及发病机制

IBD病因和发病机制尚未完全明确，现认为是多因素参与发病，主要包括遗传、环境、肠道微生态和机体异常免疫应答。被大多数学者接受的学说认为，环境作用于遗传易感者，在肠道菌群参与下，启动肠道免疫系统，引起肠道炎症。已有证据表明，遗传因素、肠道微生物、机体免疫系统异常反应在IBD发病中起重要作用。

四、诊断及治疗

IBD诊断缺乏“金标准”，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎基础上进行诊断，推荐内镜、影像、病理标准化检查及IBD-MDT（多学科协作诊疗，multi-disciplinary team）临床实践模式。

IBD治疗目标为诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生活质量；加强对患者的长期管理。治疗原则上，UC治疗依据疾病严重程度、病变部位，结合高危因素分层管理；CD治疗依据疾病特征及危险因素个体化对待。治疗策略为达标治疗（IOIBD STRIDE-Ⅱ）策略。内科治疗药物包括氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂、生物制剂的合理使用；外科治疗包括IBD并发症，如大出血、梗阻、穿孔、脓肿、肛周病变、癌变等的处理。

IBD治疗具体内容包括IBD治疗药物的使用方法、IBD活动期及缓解期治疗、急性重症UC的治疗、IBD合并机会性感染的处理、CD肛瘘的处理、外科手术治疗和CD术后复发的预防、癌变的监测及处理，将分别在下面各章节详细讲解。

五、预后

IBD是慢性进展性肠道炎性疾病，症状反复发作，可导致肠道损伤和致残。英国1994—2013年初级保健数据库600万人的数据显示，CD患者有3059例，1年、5年和10年首次胃肠道手术风险分别为13%、21%和26%。针对UC的荟萃分析共纳入60项研究，有15 316例成人新发UC患者，10年、20年和30年结直肠癌累积发生率分别为0.4%～0.6%、1.1%～5.3%和2.1%～7.5%；UC患者结肠切除术1年、5年、10年和20年累积手术率分别为0.5%～6%、3%～13%、8.5%～19%和11%～20%。

由于IBD发病率持续上升，病因、发病机制未明，疾病异质性大，无根治手段，疾病负担重，诊断与治疗均存在挑战，故有必要对该病的相关知识进行积极的宣教及培训，以提高消化专科医师对该病的识别能力，减少误诊、误治。

（何　瑶）

参考文献

［1］MAGRO F，GIONCHETTI P，ELIAKIM R，et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1：Definitions，Diagnosis，Extra-intestinal Manifestations，Pregnancy，Cancer Surveillance，Surgery，and Ileo-anal Pouch Disorders［J］. J Crohns Colitis，2017，11（6）：649-670.

［2］葛均波，徐永健，王辰.内科学［M］.9版.北京：人民卫生出版社，2018：377.

［3］KAPLAN G G. The global burden of IBD：from 2015 to 2025［J］. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2015，12（12）：720-727.

［4］ZENG Z R，ZHU Z H，YANG Y Y，et al. Incidence and clinical characteristics of inflammatory bowel disease in a developed region of Guangdong Province，China：a prospective population-based study［J］. J Gastroenterol and Hepatol，2013，28（7）：1148-1153.

［5］YANG H，LI Y M，WU W，et al. The incidence of inflammatory bowel disease in Northern China：a prospective population-based study［J］. PLoS One，2014，9（7）：e101296.

［6］GBD 2017 Inflammatory Bowel Disease Collaborators. The global，regional，and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories，1990-2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］. Lancet Gastroenterol Hepatol，2020，5（1）：17-30.

［7］JAIRATH V，FEAGAN B G. Global burden of inflammatory bowel disease［J］. Lancet Gastroenterol Hepatol，2020，5（1）：2-3.

［8］LICHTENSTEIN G R，SHAHABI A，SEABURY S A，et al. Lifetime Economic Burden of Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis by Age at Diagnosis［J］. Clin Gastroenterol Hepatol，2020，18（4）：889-897.e10.

［9］ANANTHAKRISHNAN A N. Epidemiology and risk factors for IBD［J］. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2015，12：205-217.

［10］中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.中国炎症性肠病诊疗质量控制评估体系［J］.中国消化杂志，2018，38（12）：793-794.

［11］BURR N E，LORD R，HULL M A，et al. Decreasing Risk of First and Subsequent Surgeries in Patients With Crohn’s Disease in England From 1994 through 2013［J］. Clin Gastroenterol Hepatol，2019，17（10）：2042-2049.e4.

［12］FUMERY M，SINGH S，DULAI P S，et al. Natural History of Adult Ulcerative Colitis in Populationbased Cohorts：A Systematic Review［J］. Clin Gastroenterol Hepatol，2018，16（3）：343-356.e3.