第一章　预防篇

第一节　为什么这么多名人得乳腺癌

一个又一个曾经名字响当当的人因乳腺癌香消玉殒，人们不得不无奈感叹红颜薄命。功成名就的艺人们，有着普通人难以企及的资源和金钱，却难逃厄运。乳腺癌的死亡率是不是真的这么高？为什么对明星“情有独钟”？这些问题，让我们一个个揭晓。

乳腺癌死亡率真有那么高吗

一个不争的事实是，乳腺癌的发病率确实在逐年增高。2020年全球新发乳腺癌患者226万例，占全部新发癌症病例数的11.7%，超过肺癌，一跃成为全球第一大癌。在女性肿瘤中更是一骑绝尘，平均每4个新发恶性肿瘤女性患者中，就有一个是乳腺癌患者。

从这个意义上讲，在这么多新发乳腺癌患者中，有几位名人就显得不那么稀奇了。

实际上，乳腺癌的预后在各种恶性肿瘤中相对较好。在我国，早期乳腺癌的五年无病生存率已经超过80%，在北上广一些以乳腺科见长的医院，五年无病生存率超过90%。即便是对于三阴性乳腺癌这种预后相对较差的分型，一些研究报告显示，五年无病生存率也能接近90%。

有患者可能还是觉得很绝望：我不只想活五年，还想治愈啊。

五年无病生存率是一个统计学上的定义，是指在五年内没有复发的比例，并不代表过了五年以后就会复发。实际上，通过规范的治疗，配合适当的调护，许多乳腺癌患者是可以达到临床治愈的。

比如，年轻观众可能不那么熟悉的美国演员秀兰·邓波儿（Shirley Temple）在7岁时就获得了奥斯卡金像奖，是有史以来第一个获奥斯卡奖项的童星。1972年，44岁的邓波儿罹患乳腺癌。她不仅接受了规范治疗，并且公开自己的病情，成为首个主动公开乳腺癌病情的好莱坞演员。疾病没有影响她的事业发展，她跨界政坛，多次担任美国驻外大使。邓波儿2014年离世，终年85岁。

乳腺癌确实离我们越来越近了。但是经过规范治疗和科学调护，相当一部分患者能达到临床治愈。

为什么乳腺癌频繁眷顾名人

生活在聚光灯下，患病后由于名人效应，老百姓对名人的健康状况更加敏感，更容易共情和关注。此外，乳腺癌频繁眷顾名人，可能还有以下几个因素。

首先，过于紧张的工作安排可能会使乳腺癌筛查让步，导致未能在疾病早期及时发现。

其次，一旦罹患癌症，除了接受规范化的治疗以外，定期复查也非常重要。但名人过于密集的工作安排，往往也使复查一拖再拖，以致没能在病情变化的早期及时发现。实际上，虽然肿瘤的复发和转移听起来非常可怕，但如果能在复发的极早期发现病灶并切除干净，配合后续的调治，即便肿瘤复发，依然可能获得非常长的生存期。

最后，名利有时候是一种负担，周国平说“名利也是一种贫穷。”在人们为之奋斗的过程中，往往伴随着过于繁重的工作、持续紧张的状态、昼夜颠倒的作息等。这一系列的因素都在悄无声息地削弱我们的免疫力，并增加乳腺癌发生、发展的风险。

华西医院进行的一项研究显示，长期夜班者的乳腺癌发病风险比普通人高32%。2021年一项在美国进行的研究提示，夜班会改变肿瘤相关基因的表达，使夜班人员更容易出现DNA损伤，同时影响DNA损伤修复机制，一定程度上解释了为什么上夜班的人患癌症的风险增加。

从中医学的角度，乳腺癌的发病往往是由于肝脾两伤，气滞、痰凝、血瘀积聚在乳房形成的。思虑过度、忧愁不解，日积月累会损伤心脾。睡眠则是养肝的重要方法，熬夜会影响肝脏的濡养。而心、肝、脾对体内气血的生成、运行具有重要作用。气血运行不畅、水湿不能运化，久而久之为乳腺癌的“种子”提供了温床。

名人启示录：从恐惧到认识

看到这么多名人中招，人们可能不禁担忧：会不会轮到自己呢？

医学不是算命，不能准确预测出谁会得病。但确实有一些研究显示，乳腺癌的发病可能跟一些因素有关：包括年龄、性别、人种、生育史、月经史、乳腺疾病史、家族遗传史；还有一些因素与工作生活方式有比较大的关系，如饮酒、吸烟、夜班、体脂率、运动、饮食等。

这些因素后续会一一进行解读。大家不难发现，其中有一些因素是无法改变的，比如性别，女性患乳腺癌的风险是男性的100倍。另有一些因素，是可以通过积极的干预措施避免的，比如吸烟，研究表明吸烟的女性乳腺癌发病风险会增加20%～40%。

有的人说，我没有肿瘤家族史、不吸烟、不喝酒、适龄婚育、经常运动，饮食还很注意，简直是养生界的翘楚，为什么还是得了乳腺癌？旁边李大姐吸烟、喝酒还熬夜，却活得好好的？

其实，肿瘤的发病非常复杂，确切的病因还尚未明确。所说的高危因素，更多只是统计学上认为概率更高，并不能代表一定得癌或者一定不得。就像过马路，走斑马线当然比较安全，要是有个红绿灯就更棒了，但依然不能排除有的汽车可能刹车不及时、刹车失灵冲过来；相反，有些人闭着眼睛大摇大摆过马路，也不一定就会被车撞到。这是一个概率问题。

当了解这些高危因素，并采取措施进行规避，患病的概率就降低了，这便是乳腺癌的一级预防——防患于未然。这个过程中，中医药针对人的体质进行调整，以治未病的方式进行干预，理顺气机，消弭痰湿，使血脉通畅、经络运行、脏腑平衡、阴阳调和，达到“正气存内，邪不可干”的效果。

除此以外，通过早发现、早诊断、早治疗，许多早期乳腺癌预后还是很好的，甚至很多患者能达到临床治愈，长期生存。这跟以往“癌症=死亡”的认识截然不同。但要达到临床治愈，前提是及早发现。虽然随着新药、新方法的不断涌现，乳腺癌的治疗效果越来越好，但早发现依然是降低死亡率的关键因素。乳腺癌在早期或萌芽阶段往往没有任何异样表现，因此，在乳腺癌高发的年龄，尤其是具有多项乳腺癌高危因素者，进行有针对性的定期筛查，很有必要。

对于已经罹患乳腺癌的患者朋友，也不必灰心。中西医结合的治疗方案不仅在延长生存期、改善生活质量等方面可达到1+1＞2的效果，并且基于整体观、辨证论治的理念，能为患者提供个性化的诊疗方案。后文将一一为读者介绍。解读者疑惑之一二，从对乳腺癌的恐惧走向认识。

（文灼彬　司徒红林）