第二章　血管外科制度与流程

第一节　工作制度

一、血管外科护士听班管理规定

1.大、小夜班只有一人时，大、小夜班互相听班，小夜班两人、大夜一人时，加两头班者为大夜听班。夜班听班者必须在院内值班室听班，不可离开医院。

2.节假日或平时根据工作量安排听班人员，在排班表上注明，听班者不可离开院区。

3.听班人员在听班期间必须保持24小时联系畅通，接到加班电话后，30～60分钟到达医院。

4.听班人员如因故不能听班，必须提前通知护士长，无正当理由拒绝听班，按旷工处理。

5.未安排听班人员时，如需护士加班，由护士长根据实际情况安排。

6.听班人员加班后，将加班时间记录于排班表上，以安排补休。

二、血管外科电子病历归档要求

1.主管班将当日出院的患者电子病历归档，同时进行终末质量检查。

2.满页体温单由责任护士审核，无须上传，不满页体温单由主管班护士出院时审核。

3.监测记录单由责任护士每天检查审核前一日监测记录单，出现问题由责任护士负责。

4.危重症护理记录单护士长每日审核，停病危、病重医嘱后护士长审核后归档。

5.转科前各类文书由主管班审核。

6.经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）穿刺结束后，责任护士将PICC知情同意书进行扫描，原件仍需回收归档。

三、血管外科液体管理规定

1.科室液体按使用情况，定好备用种类及基数，每半年根据临床使用需求，进行调整。

2.液体日常管理实行治疗班-分管护士-护士长三级管理制度。

3.治疗班每日清点液体库送来液体，主管班对新入液体进行质量检查，如有破损或其他不合格情况及时与液体库联系调换。

4.分管护士每周清点、检查液体一次，发现不合格液体及时剔出，出现数量短缺及时报告主管班护士查明原因，护士长每月检查一次。

5.液体按种类、规格分别放置，不可混放。

6.按先进先出、近期先用原则，摆第二天液体时，应先取用柜中液体，不足再从当日所送液体中取用。入柜液体摆在液体盒的后面，取用时应从前面取用，保证液体不过期。

7.用于配泵或稀释药液的生理盐水、5%葡萄糖溶液等液体，治疗班根据情况及时通知主管班适当领用，避免短缺或过多。

四、血管外科护士移动查房车使用管理规定

1.移动查房车分片使用，责任护士负责做好移动查房车的管理、清洁及保养工作。

2.责任护士上班后检查交接移动查房车，交接内容包括仪器配件、仪器性能及清洁情况。发现问题及时告知在班护士长，接班时发现问题由上一班负责，接班后发现问题由接班者负责。

3.白班移动查房车固定在病房内，护士离开移动查房车时必须关闭屏幕。

4.责任护士在使用查房车时应保持清洁整齐，备用的各种物品应分类放置，摆放有序，待接液体应放入车内，并遵守消毒隔离及无菌操作原则。

5.下班前责任护士清洁整理查房车，清除各种垃圾，擦净污渍，将治疗盘及未接的液体送回治疗室。

6.每周日的责任护士对移动查房车进行彻底清洁，包括整个车体外表面、各抽屉及车轮等，务必保证清洁效果，并将此周计划的执行情况纳入质控。

7.移动查房车在使用中注意电量，如低于25%应及时充电，每天大夜班上班后统一对查房车进行充电。

8.责任护士在使用过程中及时发现问题并汇报给护士长。

五、血管外科重点药物管理规定

1.总体要求

（1）科室重点药物主要为胺碘酮注射液、注射用盐酸地尔硫。

（2）此类药物一般应用静脉用药/微量泵给药，准确调节滴速/泵速，床边观察2分钟；在输液袋及注射泵管上粘贴“重点药物”标识，护理实习生不得单独操作。

（3）用药过程中应加强巡视，观察有无药液外渗及不良反应，同时注意生命体征的监测，如有异常及时通知医师处理。

（4）用药后应向患者或家属交代注意事项。

（5）当班护士每小时巡视病房一次，观察、询问患者用药后情况。

2.具体说明

血管外科重点药物具体说明见表2-1-1。

六、血管外科护理人员紧急情况及弹性调配方法

1.护士长根据实际工作量、专业技术要求及人员情况合理排班，保证在班人员能满足工作要求。

2.节假日或手术高峰期安排听班人员，在排班表上注明，夜间大、小夜互为听班，听班人员应认真执行听班管理规定。

3.突发意外情况，如大规模抢救、大批急症患者，值班人员应立即报告护士长，由护士长进行人员调配，调配按照补休人员、第二天休班人员次序进行，科室补休人员、第二天休班人员如需外出提前告知护士长，并提前找好听班人员，无故不配合调配者按医院规章制度处理。同时护士长应根据情况及时上报护理部。

4.如因病假、产假、事假等导致护理人员不足，护士长应及时上报科护士长、护理部，请求支援。

5.调配人员加班后，将加班时间记录于排班表上，以安排补休。

七、血管外科仪器设备使用管理规定

1.科室所有仪器设备建有账目，三班交接。

2.新护士入科或新进仪器设备必须经过培训，考核通过方可使用。

3.全体护士均能掌握各种仪器的使用，能设定常用参数，进行简单故障的排除。

4.所有仪器设备有专人管理，每周进行检修及清洁保养、充电，并做好登记，所有仪器均保持良好备用状态并悬挂“完好”牌。

5.使用前确认仪器已消毒，使用时严格按照操作流程，并保证使用安全。放置床边的仪器，应向患者及家属交代注意事项。

6.使用时应观察仪器性能，仔细核对各相关参数，参数有疑问时，反复测量或更换仪器进行对照。

7.严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。

8.使用后当班者应彻底清洁或消毒，整理好导线，处于功能位，放入固定位置。仪器设备发生故障时，应挂“故障牌”，并及时报告护士长、科主任，以便及时维修，并在使用登记本上记录。设备处给予的备用仪器，按上述规定执行。

八、血管外科护士准入实施方案

1.基本准入条件

（1）经执业注册取得护士执业证书。

（2）新毕业护士须经本院岗前培训，转科护士临床工作半年以上。

（3）服务规范，具备良好的职业素质。

2.专科准入条件

（1）掌握血管外科的护理常规，并能正确运用护理程序对患者实施整体护理。

（2）掌握血管外科常用仪器设备的使用、保养及常见故障排除。

（3）掌握血管外科专科知识及操作。

（4）掌握血管外科抢救流程。

（5）新毕业护士经科室培训3个月（同时需参加护理部组织的3个月考核）、转科护士经科室培训1个月，由科室考核小组进行相关理论、专业技能的考核，考核合格者，方可独立从事心外科、血管外科专业护理工作。

3.夜班准入条件

（1）具有良好的慎独精神。

（2）熟悉各班次岗位职责及工作流程。

（3）具有夜班岗位需要的专业技术能力及独立完成急危重症抢救配合工作的能力；具有病情观察与应急处理能力；具有规范、准确、及时、客观书写护理文书的能力。

（4）新毕业护士从事血管外科护理工作至少3个月，其中在上级护士指导下参加夜班不得少于10次，且3个月考核成绩合格者，方可独立从事夜班护士工作。转科护士从事心外科、血管外科护理专业技术工作至少1个月，其中在上级护士指导下参加夜班不得少于6次。

（于　英　盖其梅　于　玲）

参考文献

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