第三章 重点部门的防控建设

第一节 医院出入口管理

传染病控制要从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个环节入手。医院是人流密集的公共场所，其出入口人流量大，人员繁杂，传播风险高，是疫情防控的难点和关键点。只有严格对医院出入口进行管控，尽可能甄别传染源，才能防止传染源进入主要诊疗区域；同时在疫情防控期间，对出入口以及主要通道的监控和管理也可及时、精准溯源，对可疑传染源经过的区域及早进行相关处理。

█【工作原则】

1.准确区分风险等级

避免不同风险等级人群和车辆汇集混乱导致交叉感染。

2.人车分流溯源清晰

确保发生特殊情况时，能及时、清晰地对人员、车辆的行动轨迹进行追踪分析，完成流行病学调查工作。

3.进院动线规划合理

进院动线的规划应保证院内各类活动正常有序地开展。

█【重点和难点】

1.医院人群高度密集，如何统筹兼顾有序管理、风险防控和秩序维护，避免交叉感染，保证院内各类活动正常有序开展。

2.做好来院人员区分和初步甄别，特别是门诊、急诊、核酸检测、住院的患者及陪护，设计不同动线，尽早区分，避免在出入口过于集中。

3.来院车辆类型复杂，包括送货车辆、负压救护车等，如何对其通行路径、停放消毒进行针对性管理，避免其彼此接触产生传播风险。

█【具体举措】

一、按防控必要性和风险程度对出入医院人群进行分类

1.医院工作（或学习）人员

医院工作人员主要有医务人员（含研究生、进修生），教学医院实习、见习学生，外包公司长期在院工作员工（如保洁服务人员、安保服务人员、病区护理工人、水电热气空调维修人员、零星工程长期驻点人员等），以及合作企业短期、临时来院员工（如信息化专项建设人员、改扩建专项工程建设人员、各类物资配送人员等）。

2.就诊患者

就诊患者是综合性医院最大的人流组成部分，包括门诊患者、急诊患者和住院治疗患者。在就诊患者人群中，需要重点关注的一类是发热以及出现呼吸道传染病主要症状的患者；另一类需要重点关注的为流行病学史（行程卡、健康码等）发现近期（按传染病潜伏期计算）去过中高风险区、重点关注区域的患者，意味着持有者有相对较高的潜在感染风险。尤其是在呼吸道传染病防控日益精准的情况下，医院应及时更新政府公布的重点关注区域，以保证出入口管理人员能准确识别此类人员（也包括医院工作人员、外包人员及陪护）。

3.陪护人员

政策一般要求“不探视，非必须不陪护”。建议对于必须陪护的患者，有明确审批程序，比例控制在内科不超过20%，外科不超过30%。患者和陪护不得离开医院，非必要不离开病区。鼓励通过社交软件或视频等方式探视。但在本地无病例情况下，基于人性化要求，可否在严格控制时间和人员，准确了解流行病学史的前提下进行探视，值得探讨。

4.物流配送人员

我国物流发达，外卖员和快递员也是医院人流的重要组成部分。疫情防控期间，医院应在门口设置取物点，尽可能减少物流配送人员进入医院。

二、合理规划不同人群出入医院动线

优化院内秩序，将车辆进出管理与行人分开，对进院行人进行分类管理，并设置不同专用通道（图1-3-1）。为减少非必要人员进入医院，疫情防控期间应控制在院人流量。

1.门诊、住院患者通道

门诊及住院患者是外来人员中人数最多的一类，该类人群出入口也是治安防卫和秩序维护压力最大的地方。所以，应充分考虑医院外围的交通、人流情况、医院门诊部和住院部的位置，将进出医院的主通道作为该类人群的进院动线。

2.急诊通道

为确保急诊危重患者得到有效救治，最大限度争取抢救时间，保证急危重症患者抢救工作，应根据医院急诊楼位置，设置一条快速进院就诊的独立通道。

3.发热门诊通道

医院的发热门诊区域应为设置独立、流程合理、管理封闭的场地。发热患者进院动线设置合理，通道专一且避开人群，是有序引导患者就医、把好进院防控第一关的关键。发热患者来院就诊，在入口处预检分诊后，医院工作人员将直接引导其通过专一通道前往发热门诊就诊。

4.核酸检测通道

为减少院内聚集，避免交叉感染，开设核酸检测独立区域和通道。需要核酸检测的人员无须进入医院其他区域，通过互联网医院预约挂号和缴费，从专用通道进入核酸检测区域，经过测温、查验健康码和行程码，登记和采样一站式服务。采样后，从专用通道离开医院。

5.员工专用通道

员工进出医院存在早上上班和晚上下班两个高峰期。设立医务人员专用通道，避免与患者交叉接触，是疫情防控重要环节。

6.特殊人群绿色通道

疫情防控期间，为最大限度满足特殊人群救治与疾病管理需求，在做好疫情防控的同时，医院为孕产妇、儿童等重点人群和糖尿病、肿瘤、尿毒症、心脑血管疾病等特殊疾病患者开通就诊绿色通道。

7.离院通道

医院出口处同样需要设置专人驻守岗位，防止逆向进入医院；同时禁止住院患者、陪护离院。

三、疫情防控响应等级指导医院出入口管理

根据不同人群进院动线，结合医院防控响应等级，应明确必要出入口及出入规则，不必要或可能导致无法闭环管理的出入口应及时封闭。同时，减少不必要出入口和门岗，也能释放医院安保资源，并将其用于防控专用通道管理工作。

医院出入口基本管理规则如下。

1.防止人员聚集，各出入口安排人员24小时值班，非24小时使用的出入口在非使用时间关闭，防止人员进出；在所有出入口增加显眼的标识，并安排相关人员做好引导工作。

2.所有出入人员佩戴口罩，入院时测体温正常并出示健康（行程）码，检查口罩佩戴情况。

3.不同人群入院规则

（1）职工：凭职工工牌从医务人员专用通道进出医院，相关信息可上报科室，由科室进行每日上报。

（2）门诊患者：由普通患者通道凭预约信息进入医院，可在预检分诊处设置自助预约机或互联网医院二维码，保障预约完成。根据防控等级和政府政策要求提供核酸报告等病原学检测结果；对进行门诊手术、侵入性操作、血液透析的患者，可适当调高对病原学检测的要求。

（3）急诊患者：体温小于37.3℃，无流行病学史的患者，可到急诊就诊；由急诊专用通道进入医院；就诊前登记并复核就诊人员、家属个人信息及健康（行程）码。

（4）发热患者、健康码为黄码或红码患者、中高风险地区来院患者：引导至发热门诊就诊；从专用通道、由专人带领进入医院发热门诊区域；加强发热门诊通道管理工作，感控督导员严格督导，保安加强巡视，做好登记，避免人员违反院感防控规定在通道内逆行。

（5）住院患者：凭住院通知单进入医院，进入医院后不得离开院区；凭手腕带进入住院大楼，非必要检查不许离开就诊病区。根据防控等级和政府政策要求提供病原学检测结果。住院患者离开医院后再次要求进入院区的，可要求重新提供病原学检测结果，进入病区后再次完成体温、症状监测，行程码、健康码查验，流行病学调查，并再次核实核酸报告等病原学检测结果。来自中、高风险区及重点关注地区的择期诊治患者，需经院内医疗救治专家组审核后，方可收治入院。

（6）探视人员：按政策要求实行“不探视，非必须不陪护”。鼓励通过社交软件或视频等方式探视。在本地无病例，又确需探视时，探讨“严格限制探视时间，每次限一人，探视人员防控要求等同于住院患者”的可能；来自中、高风险区及重点关注地区的住院患者不允许探视。

（7）陪护和陪同人员：①门诊、急诊限一人陪同，进入条件和门诊、急诊患者一致；②住院患者无特殊情况不允许家属陪护。对于一级护理和缺乏生活自理能力的患者，鼓励购买第三方陪护；存在语言沟通障碍的患者和已下达病重通知或终末期的患者在确需陪护时，仅限一人一陪；对于当日手术患者，可以凭手术通知书当日陪护。陪护（含家属和第三方公司）进入病区条件同住院患者。

（8）外包公司、后勤运输等外来人员：需预约或凭相关工作证明，进入要求其前往的目的地，如前往办公区域按本院职工要求；前往门、急诊按门诊患者要求；前往病房、手术室按住院患者要求。

4.由于检查核酸报告、健康（行程）码等入院凭证，易导致人群在出入口聚集，可安排志愿者于各出入口督导管理，协助安保人员对进院人群进行指引，解决阶段性人员紧缺的情况。同时应加强智慧化设备建设，可将体温监测、健康码、行程码及预约信息查验一体化完成，提高进院人群通过效率（图1-3-2）。

四、按防控必要性和风险程度对出入医院车辆进行分类

医院往往停车场空间不足，良好、科学的管理模式可以充分合理地利用停车场资源，维持医院良好秩序。院内车辆的有序管理，应做到人车分流和医患分流。

1.职工车辆

医院内职工车辆进出及停放较为固定，应首先做好管理。职工车辆包括机动车和非机动车，医院应设独立的职工车辆通道和停车区域，设职工专用非机动车停车区域。非本院职工的同乘人员，防疫检查措施按其他外来人员来访管理。

2.就诊患者车辆

为缓解患者入院车辆接受防疫核查而造成医院周边道路拥堵，医院应尽可能设置一条车辆停泊下客路线，尤其要考虑孕产妇、老人、残疾人、重症患者等，有通畅的行车及快速抵达就诊区域的路线。

3.供货车辆

供货车辆保障医院正常运转的药品供给、能源供给、物资供应、货物搬运等车辆，统称为供货车辆。为减少出入口车辆拥堵及维护院内车辆秩序，供货车辆应分时段错峰来院，如：医疗物资供货时间为周一、周三和周五；生活用品、办公用品物资供货时间为周二和周四。此外，中午及夜间院内车辆及人员较少，可充分利用该时间段进行供货车辆物资运输。

4.特殊车辆

特殊车辆是医院特有的专业运输车辆，主要指120急救车和医疗废物运输车。该类型车辆一般运输频次不大，任务相对简单，但因其工作性质的特殊性，必须设有独立车道和专用停车区域，尤其是24小时持续运转的120急救车。防疫工作中，要特别加强管理的是120负压救护车。负压救护车出入口应靠近急诊楼，减少这类车辆在医院内部行驶和逗留，且独立设置专用停放场地。该场地应配置穿脱防护服的相应区域和设施。每次完成出车任务，应第一时间落实终末消毒工作。

5.疫情防控下的车辆管理

结合疫情防控的要求，车辆管理要求见表1-3-1。

五、出入口视频监控的安装及管理

院内秩序的日常维护和管理中，需使用视频监控对出入口人员行踪进行监控记录，当发生特殊情况时，可对院内往来人员行动轨迹进行追踪分析。疫情防控期间，及时清晰地溯源追踪是最关键的环节。因此，根据各类人员和车辆的动线，合理规划、安装及管理出入口视频监控，是医院出入口管理的重要组成部分。

（一）视频监控的安装

1.性能

相关设备符合《视频安防监控系统工程设计规范》《出入口控制系统工程设计规范》等相关规范。视频监控应保证能不间断监控并录像，且可以随时同步显示照片；主机内存应充足，可以存储3个月以上监控录像。有条件建议安装出入口人证对比系统，实现对进出人员的自动化识别及管理，实现对于出入人员信息的查询、统计、出入人员的信息化管理等，减轻相关工作人员的工作量，提高工作效率。

2.安装

安装位置和角度保证拍摄范围无死角覆盖整个出入口，尤其车辆出入口要确保能拍到所有进出车辆的车牌；摄像头应安装于人无法直接触及的高处，且尽可能减少污物和天气对其损害。

（二）视频监控的管理

1.视频监控人员必须对所有出入口监控画面进行无间断视频监控，在发现异常时，应第一时间向分管领导汇报。

2.每班次监控人员应对监控画面有无死角、画面清晰度、是否正常录制以及所录影像是否正常无间断进行检查并记录。在调阅监控录像时，严格按照相关流程执行。

3.定期对摄像头及相关设备进行检查、保养，确保其不因污物、动物破坏或天气导致短路、损坏或画面模糊。

（张良友　林萌双）