六味地黄丸

补真阴，除百病。钱氏仲阳因仲景八味丸减去桂、附，以治小儿。以小儿纯阳，故减桂、附，今用通治大小证。

治肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛为痰仲景曰：气虚有痰，宜肾气丸补而逐之。丹溪曰：久病阴火上升，津液生痰不生血，宜补血以制相火，其痰自除，发热咳嗽肾虚则移热于肺而咳嗽，按之至骨，其热烙手，骨困不任，为肾热，头晕目眩《直指方》云：淫欲过度，肾气不能归元，此气虚头晕也；吐衄崩漏，脾不摄血，致血妄行，此血虚头晕，耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋沥，失血失音，舌燥喉痛，虚火牙痛，足跟作痛，下部疮疡等证。诸证皆由肾水不足，虚火上炎所致。详注分见各门。

地黄砂仁酒拌，九蒸九晒，八两 山茱肉酒润 山药各四两 茯苓乳拌 丹皮 泽泻各三两 蜜丸，空心盐汤下，冬酒下。钱氏加减法：血虚阴衰，熟地为君；精滑头昏，山茱为君；小便或多或少，或赤或白，茯苓为君；小便淋沥，泽泻为君；心虚火盛及有瘀血，丹皮为君；脾胃虚弱，皮肤干涩，山药为君。言为君者，其分用八两，地黄只用臣分两。

此足少阴、厥阴药也。熟地滋阴补肾，生血生精，山茱温肝逐风，涩精秘气；牡丹泻君相之伏火，凉血退蒸李时珍曰：伏火即阴火也，阴火即相火也。世人专以黄柏治相火，不知丹皮之功更胜也。丹者南方火色，牡而非牝，属阳，故能入肾泻阴火，退无汗之骨蒸，山药清虚热于肺脾，补脾固肾能涩精；茯苓渗脾中湿热，而通肾交心，泽泻泻膀胱水邪，而聪耳明目解见后注。六经备治而功专肾肝，寒燥不偏而补兼气血，苟能常服，其功未易殚述也。或谓：肾气丸为补水之剂，以熟地大补精血故也。不知精血足则真阳自生，况山药、茱萸皆能涩精固气，气者火也，水中之火，乃为真阳。此剂水火兼补，不寒不燥，至平淡，至神奇也。或曰：肾气丸实补肝药也，肾为肝母，子虚则补母之义，古云肝肾之病同一治也。昂按：肾气丸，熟地温而丹皮凉，山药涩而茯苓渗，山茱收而泽泻泻，补肾而兼补脾，有补而必有泻，相和相济，以成平补之功，乃平淡之神奇，所以为古今不易之良方也。即有加减，不过一二味，极三四味而止。今人多拣本草补药，任意加入，有补无泻，且客倍于主，责成不专，而六味之功反退处于虚位，失制方之本旨矣，此后世庸师之误也。李士材曰：用此方者，有四失：地黄非怀庆则力薄，蒸晒非九次则不熟；或疑地黄之滞而减之，则君主弱，或恶泽泻之泻而减之，则使力薄。故归咎于药之无功，毋乃愚乎？按：泽泻，《本经》云聪耳明目，为其能渗下焦之湿热也。湿热既除，则清气上行，故能养五脏，起阴气，补虚损，止头旋，有聪耳明目之功，是以古方用之。今人多以昏目疑之，盖服之太多，则肾水过利而目昏。若古方配合，多寡适宜，未易增减也。

本方煎服，名六味地黄汤，治同赵养葵作《医贯》，专用此汤大剂治病。且云即以伤寒口渴言之，邪热入于胃腑，消耗津液，故渴，恐胃汁干，急下之以存津液；其次者，但云欲饮水者，不可不与，不可多与，别无治法。纵有治者，徒知以芩、连、栀、柏、麦冬、五味、花粉，甚则石膏、知母，此皆有形之水以沃无形之火，安能滋肾肝之真阴乎？若以六味地黄大剂服之，其渴立愈，何至传至少阴而成燥实坚之证乎？昂按：以地黄汤治伤寒，亦赵氏之创见也。本方加附子、肉桂各一两，名桂附八味丸崔氏，治相火不足，虚羸少气，王冰所谓益火之原以消阴翳也，尺脉弱者宜之李士材曰：肾有两枚，皆属于水，初无水火之别。《仙经》曰：两肾一般无二样，中间一点是阳精。两肾中间穴名命门，相火所居也。一阳生于二阴之间，所以成乎坎而位于北也。李时珍曰：命门为藏精系胞之物，其体非脂非肉，白膜裹之，在脊骨第七节两肾中央，系著于脊，下通二肾，上通心肺，贯脑，为生命之原，相火之主，精气之府，人物皆有之，生人生物，皆由此出。《内经》所谓七节之旁，中有小心是也。以相火能代心君行事，故曰小心。昂按：男女媾精，皆禀此命火以结胎，人之穷通寿夭，皆根于此，乃先天无形之火，所以主云为而应万事，蒸糟粕而化精微者也。无此真阳之火，则神机减息，生气消亡矣。惟附子、肉桂能入肾命之间而补之，故加入六味丸中，为补火之剂。有肾虚火不归经，大热烦渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如烟火，足心如烙，脉洪大无伦，按之微弱者，宜十全大补汤吞八味丸。或问：燥热如此，复投桂、附，不以火济火乎？曰：心包相火附于命门，男以藏精，女以系胞，因嗜欲竭之，火无所附，故厥而上炎，且火从肾出，是水中之火也。火可以水折，水中之火不可以水折。桂、附与火同气而味辛，能开腠理，致津液，通气道，据其窟宅而招之，同气相求，火必下降矣。然则桂、附者固治相火之正药欤？八味丸用泽泻，寇宗奭谓其接引桂、附归就肾经，李时珍曰：非接引也，茯苓、泽泻皆取其泻膀胱之邪气也。古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一阖一辟，此乃玄妙。后世不知此理，专一于补，必致偏胜之害矣。汉武帝病消渴，曾服此丸。喻嘉言曰：下消之证，饮水一斗，小便亦一斗，故用此以折其水，使不顺趋。夫肾水下趋则消，肾水不上胜则渴，舍此安从治哉？《金匮》又用此方治脚气上入，少腹不仁，又治妇人转胞，小便不通，更其名为肾气丸，盖取收摄肾气归元之义。本方加黄柏、知母各二两，名知柏八味丸，治阴虚火动，骨痿髓枯，王冰所谓壮水之主以制阳光也，尺脉旺者宜之此以补天一所生之水也。朱丹溪曰：君火者，心火也，人火也，可以水灭，可以直折，黄连之属可以制之；相火者，天火也，龙雷之火也，阴火也，不可以水湿折之，当从其类而伏之，惟黄柏之属可以降之。按知柏八味丸与桂附八味丸寒热相反，而服之者皆能有功，缘人之气禀不同，故补阴补阳各有攸当，药者原为补偏救弊而设也。《医贯》曰：左尺脉虚细数者，是肾之真阴不足，宜六味丸以补阴；右尺脉沉细数者，是命之相火不足，宜八味丸以补阳。至于两尺微弱，是阴阳俱虚，宜十补丸。此皆滋先天化源。后世之补阴者率用知、柏，反戕脾胃，多致不起，不能无憾，故特表而出之。又曰：王节斋云：凡酒色过度，损伤肺肾真阴者，不可过服参、芪，服多者死，盖恐阳旺而阴消也。自此说行，而世之治阴虚咳嗽者，视参、芪如砒鸩，以知、柏为灵丹，使患此证者百无一生，良可悲也。盖病起房劳，真阴亏损，阴虚火上，故咳，当先以六味丸之类补其真阴，使水升火降，随以参、芪救肺之品补肾之母，使金水相生，则病易愈矣。世之用寒凉者，固不足齿，间有知用参、芪者，不知先壮水以制火，而遂投参、芪以补阳，反使阳火旺而金益受伤，此不知后先之著者也。本方加桂一两，名七味地黄丸，引无根之火降而归元。本方加五味三两，名都气丸，治劳嗽益肺之源，以生肾水。再加桂，亦治消渴。本方加五味二两，麦冬三两，名八仙长寿丸，再加紫河车一具，并治虚损劳热河车名混沌皮，本人之血气所生，故能大补气血。本方加杜仲姜炒、牛膝酒洗各二两，治肾虚腰膝酸痛。本方去泽泻，加益智仁三两盐酒炒，名去泽泻加益智仁丸，治小便频数益智辛热，涩精固气。本方用熟地二两，山药、山茱、丹皮、归尾、五味、柴胡各五钱，茯神、泽泻各二钱半，蜜丸，朱砂为衣，名益阴肾气丸即明目地黄丸。东垣，治肾虚目昏加柴胡者，所以升阳于上也。桂附八味丸加车前、牛膝，名肾气丸《金匮》，治蛊胀。别见湿门。