第二节 遗精
遗精是非性生活时精液外泄的总称，有梦遗与滑精之分。有梦而遗，名为梦遗；无梦而遗，或清醒时精液流出者，名为滑精。一般而言，成年未婚男子或婚后夫妻分居者，一月遗精一次，属正常现象，若遗精频繁，每月4次以上，或清醒时流出者，则为病态。
一、诊断
（一）病史
可有习惯于被褥过于温暖沉重，或内衣裤过紧史；或膀胱过度充盈史；或有生殖器炎症史，如包皮龟头炎、前列腺炎、精囊炎等炎症；常有情志内伤，久嗜醇酒厚味史；或有沉迷于色情书籍、图片、影视史；或有手淫过度及性交过度史等。
（二）临床表现
已婚男子在每周已有1次或以上性生活的情况下，无人为刺激时仍出现精液自行遗泄。或未婚成年男子频繁出现精液遗泄，每月4次以上，并伴有不适者，病情持续1个月以上者可诊断为遗精。常伴见头晕、耳鸣、健忘、心悸、腰酸、精神萎靡等症状。
（三）体征
可有包皮过长、包茎、包皮炎等；直肠指诊：可有前列腺肿大、压痛等。
（四）辅助检查
前列腺B超、精液常规与前列腺液检查可助病因诊断。
二、鉴别诊断
1.溢精
溢精是指性生理成熟、无性伴侣的阶段每月遗精1～2次，此为正常的生理现象，无需治疗。遗精是不因性活动（包括性交、手淫等方式）而精液频繁泄出，属病理现象。
2.早泄
遗精是不因性生活而精液频繁泄出，当进行性交时射精是完全正常的。早泄则是性交之始或性交之前精液即已泄出，影响进行正常性生活或性生活不满意。临床中，许多早泄患者多有遗精病史，或与遗精并存，而遗精者则很少有早泄史，早泄多是遗精进一步发展的结果。
3.精浊
精浊多在排尿终末或排大便时有少许白色液体从尿道口滴出，往往伴有尿频尿急或尿痛、会阴与下腹不适等。遗精则多发生在睡眠中，或在清醒状态下发生，伴有射精感，量较多，较黏稠，一般无疼痛。
4.膏淋
以小便浑浊如米泔样，且排尿时尿道热涩疼痛，见于西医学的乳糜尿与男性泌尿生殖系某些炎症性疾病。
5.尿道旁腺和球腺分泌物
成年男子在性兴奋后会有少许清澈透明黏液从尿道口溢出，可以像女性排卵期的白带一样拉成丝，多在阴茎勃起后出现，此为尿道旁腺与球腺分泌物，主要起润滑作用，并非遗精与早泄。
三、辨证论治
辨虚实：初病多为实，久病多为虚；体壮多为实，体弱多为虚。结合舌脉症辨之。
明脏腑：细查病因、病史、症状、舌脉，一般而言，劳心过度、欲念无穷所致多为心病；体虚多病、滑泄不固者病多在脾肾；湿热者病多在肝。
审寒热：伴见口干口苦、溲黄便结、舌红苔黄或腻、脉数者为热证；伴见口淡不渴、尿频清长、舌淡苔白、脉缓者为寒证。
分阴阳：阴虚者多伴见头晕耳鸣、目眩腰酸、舌红少苔、脉细数；阳虚者多伴有畏寒肢冷、面色少华、舌淡苔白、脉沉细。
1.阴虚火旺证
（1）主症：
①夜寐不实，多梦遗精，阳兴易举；②五心烦热；③舌质红，苔黄；④脉细数。
（2）次症：
①头晕耳鸣；②面红升火。
治法：养阴清火，交通心肾。
方药：大补阴丸（《丹溪心法》）加减。
知母、黄柏、熟地黄、龟甲、猪脊髓。
中成药：知柏地黄丸，口服，每次6g，每日3次。
2.湿热下注证
（1）主症：
①有梦遗精频作；②小便短黄而浑或热涩不爽；③口苦烦渴；④舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）次症：
①尿后有精液外流；②阴囊潮湿。
治法：清热利湿，健脾升清。
方药：萆薢巩堤饮（庞保珍经验方）。
萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、牡丹皮、石菖蒲、白术、苍术、牛膝。
中成药：龙胆泻肝丸，口服，每次6g，每日2次。
3.心脾两虚证
（1）主症：
①遗精遇思虑或劳累过度而作；②心悸健忘；③食少便溏。
（2）次症：
①头晕失眠；②面黄神倦；③舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：益气补血，健脾养心。
方药：归脾汤（《严氏济生方》）加减。
人参、白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、生姜、大枣。
中成药：归脾丸，口服，每次9g，每日3次。
4.肾虚不固证
（1）主症：
①遗精频作，甚则滑精；②腰酸膝软。
（2）次症：
①头晕目眩，耳鸣；②健忘；③心烦失眠。肾阴虚者，兼见颧红，盗汗，舌红，苔少，脉弦数；肾阳虚者，可见阳痿早泄，精冷，畏寒肢冷，面色
白。舌淡，苔白滑，舌边齿印，脉沉细。
治法：补益肾精，固涩止遗。
方药：强肾长城丹（庞保珍经验方）
芡实、莲须、金樱子、沙苑子、煅龙骨、煅牡蛎、莲肉、菟丝子、山萸肉。
中成药：金锁固精丸，口服，每次6g，每日3次。
四、预防与调摄
1.正确认识生理性遗精现象，避免心理上不必要的负担。
2.向青少年进行性教育。宣讲性生理卫生知识，提倡性道德，尤其不看色情书画、影视等，树立正确的性观念。
3.消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
4.适量运动。劳逸结合，适当参加体力劳动和体育锻炼。
5.节制性生活。
6.少进酒、茶、椒、葱、蒜、姜等刺激食物；不用烫水洗澡，睡时宜取屈膝侧卧位；被褥不宜过厚、过暖，内裤宜穿着宽松。
7.包皮过长者，应做包皮环切术；有龟头炎、前列腺炎、精囊炎等疾病者应及时诊治。
8.病后切忌滥投补涩之剂。