二、慢性呼吸衰竭

（一）临床表现

与急性呼吸衰竭基本相似，但以下几个方面有所不同。

1.呼吸困难

轻者呼吸费力伴呼气延长；重则呼吸浅快，可表现为点头或提肩样呼吸；出现CO₂麻醉时则呈浅慢呼吸、潮式呼吸，甚至间停呼吸。

2.精神神经症状

慢性缺氧多表现为记忆力减退，智力和定向力障碍。CO₂潴留时，随PaCO₂升高可出现先兴奋后抑制表现，严重时发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡，甚至昏迷等。

3.循环系统表现

CO₂潴留可引起皮肤温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大、心率加快、搏动性头痛等。严重缺氧则可引起心律失常、血压下降甚至周围循环衰竭。

（二）诊断

慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准同急性呼吸衰竭。

（三）治疗

与急性呼吸衰竭大致相同，包括积极治疗原发病、保持气道通畅、合理氧疗、增加通气量等。

1.保持呼吸道通畅 应及时清除气道内分泌物及异物，选用β₂肾上腺素受体激动药、糖皮质激素或茶碱类药物以舒张支气管。

2.氧疗 Ⅰ型呼吸衰竭可吸入较高浓度的氧气（35%以上），而Ⅱ型呼吸衰竭则必须低浓度（30%以下）吸氧，否则因血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，使CO₂潴留，严重时陷入CO₂麻醉状态。

3.机械通气 适时选用无创机械通气或有创机械通气。

4.使用呼吸兴奋药、增加通气量 可服用都可喜（almitrine）50～100mg，2次/d。该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。严重者也可静脉给予尼可刹米等药物。

5.原发病治疗 感染是慢性阻塞性肺疾病患者诱发或加重呼吸衰竭的重要原因，故控制呼吸道感染是慢性呼吸衰竭治疗的关键。

6.纠正水、电解质、酸碱平衡失调，维持内环境的稳定。

7.营养支持治疗。