第一章　眼整形手术技巧

第一节　内眦成形手术技巧

一、改良Z成形术及倒V松解术在内眦成形术中的应用

（一）概述

随着对内眦赘皮研究机制的深入，大多数学者认同其发病机制为内眦部垂直向皮肤较水平向皮肤相对不足，及内眦部异常的眶隔前眼轮匝肌肥厚和错构所致。由此，内眦部皮肤切口的设计及皮瓣的利用显得尤为重要。利用更小的皮瓣切口、更小的切口张力达到矫正内眦赘皮的目的是优化手术设计的趋势。根据笔者经验，改良Z成形术及倒V松解术均获得了良好的手术效果。

（二）手术方法

1.改良Z成形设计

实际内眦点体表投影点标记为A点，内眦赘皮在上睑的消失处标记为B点，内眦赘皮与下睑相交的点标记为C点，经C点平行下泪小管做延长线近下睑缘标记为D点，连接BC顺延的蹼状皱襞及AB、CD（图1-1-1）。

2.倒V松解设计

内眦处向鼻侧牵拉皮肤暴露实际内眦缘，在内眦缘顶点水平线近鼻侧1.0～1.5 mm处标记为A点，在实际内眦点对应皮肤面标记出新内眦点A’，内眦赘皮在上睑的消失处标记为B点，经过B点的重睑弧线与连线AA’相交为C点，取弧线BC的中点为D点，连接DA、DA’。其中DA、DA’即为内眦部手术切口（图1-1-2）。

（三）关键点

1.改良Z成形术ABC皮瓣转移至下睑CD处时酌情修剪猫耳，较适用于上睑型内眦赘皮。

2.倒V松解术考虑皮肤本身弹性和张力因素而设计，该术式基本无皮肤组织的去除。

3.倒V松解术切口更短小隐蔽，较适用于合并中央型及倒向型内眦赘皮（图1-1-3）。

二、内眦部眼轮匝肌的松解在内眦成形术中的应用

（一）概述

近年来，内眦赘皮的解剖学成因已不仅局限于皮肤层的研究，内眦韧带浅头及眼轮匝肌所发出的纤维与内眦部皮肤相连，以及眶隔前眼轮匝肌的肥厚和错构也参与了内眦赘皮的发生。因此单纯切口皮瓣的设计不能同时解决切口下张力的问题，唯有同时松解下方肌肉张力才能进一步减轻局部瘢痕的产生和降低复发率。

（二）手术方法

彻底松解错构、异位的轮匝肌浅头，必要时去除部分轮匝肌，显露内眦韧带。对于内眦韧带明显松弛的患者可行折叠缩短，使浅层组织能达到基本无张力对合（图1-1-4）。

（三）关键点

1.松解局部肌肉时注意勿损伤泪小管。

2.内眦部减少电凝的使用。

（王育红）

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