第四节　睑外翻手术技巧

游离植皮术在瘢痕性睑外翻中的应用

（一）概述

瘢痕性睑外翻主要与受损的上睑或下睑垂直方向的缩短有关。病因主要包括机械性外伤、热烧伤、化学伤、爆炸伤，以及肿瘤切除、眼睑手术操作不当等遗留瘢痕。瘢痕收缩牵引使睑缘离开眼球，睑结膜部分或全部向外翻转。严重者可出现暴露性角膜炎、角膜溃疡（图1-4-1）。游离植皮术是矫正瘢痕性睑外翻最常用的方法。一般采用全厚皮片，供皮区多采用上睑、耳后、锁骨上区。

切除瘢痕组织，松解对皮肤的牵引，从而使外翻的眼睑与眼球相贴，最大限度地恢复眼表的功能；用游离的皮片修复缺损区，恢复眼睑的解剖完整性，进一步达到改善功能与美容的效果。

（二）手术方法

1.距离睑缘2～3 mm处平行睑缘切开皮肤，此时要彻底松解并切除瘢痕，以防瘢痕进一步挛缩影响手术效果（图1-4-2）。

2.如眼睑松弛需要做眼睑里层、外层缩短，里层做尖向穹窿的三角形切除，外层做方形的皮肤肌肉组织切除（图1-4-3）。

3.在上下睑中央2/3长度做睑缘粘连术或做睑缘临时缝合（图1-4-4）。

4.选择合适供区（上睑、耳后、锁骨上区为佳），切取皮片，范围比缺损区大约20%（图1-4-5），以防皮片收缩植片不够用。

5.皮片与受皮区创面缝合，特别注意尖角缝合（图1-4-6）。

（三）关键点

1.皮片上的脂肪和皮脂腺要彻底清除，同时用大头针刺许多小口利于植床的渗液排出（图1-4-7）。

2.缝合皮片后做包堆加压，压出积血，减少渗液，便于皮片存活（图1-4-8）。

3.术后不宜过早换药，一般在术后第5天第1次换药，术后10～14天拆除缝线。

4.睑缘粘连需要术后半年行睑裂切开，睑缘临时缝合于术后2周拆线。

（范　瑞　李　雪　高丽涛　于佳鑫　张　军）

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