第二章　女性外阴阴道解剖组织生理学基础

第一节　女性外阴阴道的大体解剖与组织结构

一、女性外阴的解剖与组织结构

女性外阴，即女性外生殖器，是指生殖器官外露的部分；位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

1.阴阜（mons pubis）

阴阜指耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期发育时，其上的皮肤开始生长卷曲的阴毛，呈尖端向下的三角形分布，底部两侧阴毛向下延伸至大阴唇外侧面。阴毛的疏密与色泽因个体和种族不同而异。阴毛为第二性征之一。

2.大阴唇（labium majus）

自阴阜向下、向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱襞。外侧面为皮肤，皮层内有皮脂腺和汗腺，多数妇女的大阴唇皮肤有色素沉着；内侧面湿润似黏膜。大阴唇皮下组织松弛，脂肪中有丰富的静脉、神经及淋巴管，若受外伤，容易形成血肿，疼痛较甚。

3.小阴唇（labium minus）

位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。小阴唇的大小、形状因人而异。有的小阴唇被大阴唇遮盖，有的小阴唇则可伸展至大阴唇外，有的小阴唇一侧或两侧前端分叉呈“V”字样。小阴唇内侧皮肤组织由外往内移行为黏膜组织，可以见到皮肤与阴道前庭黏膜分界的Hart线。两侧小阴唇前端互相融合，再分为两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶与对侧结合形成阴蒂系带（frenulum of pudendal labia）。小阴唇表面湿润、微红，表面为复层鳞状上皮，无阴毛，富含皮脂腺，极少汗腺。神经末梢丰富，故非常敏感。

4.阴蒂（clitoris）

位于两侧小阴唇顶端下，为与男性阴茎相似的海绵样组织，具有勃起性。分阴蒂头、阴蒂体及两个阴蒂脚三部分。前为阴蒂头，显露于外阴，直径6～8mm，神经末梢丰富，极敏感；中为阴蒂体；后为两个阴蒂脚，分别附于两侧耻骨支上。

5.阴道前庭（vaginal vestibule）

为两侧小阴唇之间的菱形区域，前为阴蒂，后方以阴唇系带为界，两侧为小阴唇。前庭区域内有尿道外口、阴道口。阴道口与阴唇系带之间的一浅窝称舟状窝（又称阴道前庭窝）；经产妇受分娩影响，此窝消失。在此区域内有以下结构：

（1）前庭球（vestibular bulb）：

又称球海绵体，位于前唇两侧，由具有勃起性的静脉丛组成。其前端与阴蒂相接，后端膨大，与同侧前庭大腺相邻，表面被球海绵体肌覆盖。

（2）前庭大腺（major vestibular gland）：

又称巴托兰腺（Bartholin gland），位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大小，左右各一。腺管细长（1～2cm），开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，腺体分泌黏液样分泌物，起润滑作用。正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，可形成囊肿，能触及并看到；若伴有感染，则形成脓肿。

（3）尿道外口（external orifi ce of urethra）：

位于阴蒂下方，为圆形，边缘折叠而合拢。尿道外口后壁上有一递增并列的腺体，称尿道旁腺，开口极小，容易有细菌潜伏。

（4）阴道口（vaginal orifi ce）和处女膜（hymen）：

阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。其周缘覆有一层有孔的黏膜皱襞，称处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。其孔呈圆形或新月形，较小，可通指尖，少数膜孔极小或呈筛状、或有中隔、或呈伞状；甚或闭锁。处女膜可因初次性交或由于其他损伤而破裂，并受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。少数处女膜过长而露出于小阴唇外，极少数处女膜组织坚韧，需手术切开。