一、乳腺癌筛查

1.乳腺癌筛查

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，在找到一种方法预防乳腺癌之前，对抗疾病的最佳方法就是早期发现。肿瘤发现越早，获得有效治疗和长期生存的可能性就越大。这就是乳腺癌筛查如此重要的原因。概括来讲，乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。乳腺癌筛查的形式包括机会性筛查和群体筛查两种，机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查，群体筛查是社区或单位有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。

2.乳腺癌筛查手段

乳腺癌筛查的手段包括乳房自检、临床体检、乳腺X线摄像（俗称乳腺钼靶检查）、乳腺超声检查和乳腺磁共振检查（MRI）。

（1）乳房自检：

多年来，医生及女性健康组织一直强调常规乳房自检在促进早期发现肿瘤中的必要性。许多女性通过乳房自检偶然发现乳腺肿物。这种自检可以促进在未出现症状和体征时早期发现乳腺癌。正因为如此，许多组织仍然支持自检作为全面筛查程序之一。然而，很多研究也证实常规乳房自检并没有降低乳腺癌带来的死亡率，但这并不意味着乳房自检不再有用。乳房自检最大的用处是增加了女性对自己乳房的认识，包括它们的样子和感觉。建议绝经前女性选择月经来潮后7～14天时进行乳房自检，绝经后女性每月固定时间自检。如果您养成习惯经常自检，随着时间的推移您会发现什么是正常的乳房。如果发现改变，请及时去医院就诊。

（2）临床体检：

尽管乳腺查体往往是乳腺疾病患者接受的第一项检查，但并没有证据显示这种方法单独作为乳腺癌筛查可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。在门诊初诊、设备条件有限时仍可以作为一种选择，经验丰富的医生进行临床查体可以弥补影像学检查漏诊的可能；临床体检需要超声和钼靶等影像学检查进行必要的补充，增加诊断的准确性。

（3）乳腺钼靶：

乳腺钼靶检查是用低剂量X线检查双侧乳腺，寻找可疑的肿块或乳腺变异区域。乳腺钼靶需要从两个方向对每个乳房进行检查，一个是从上向下看（轴位），另一个是从内向外看（侧斜位）。因我国女性乳房的特点，对40岁以下极致密乳腺诊断准确性欠佳。因此，不常规推荐40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺钼靶检查。值得注意的是，常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无须短期内反复进行乳腺X线检查。

（4）乳腺超声检查：

超声检查是通过高频声波对人体内部结构进行成像的检查。为了产生图像，发射探头需要产生高频声波，在人体组织中产生反射，反射的声波被探头捕捉记录而产生图像。通过分析图像，检查人员可以分辨乳腺肿块是囊性还是实性。在欧美国家，由于女性乳腺腺体较大，超声的应用受到很大局限。而我国女性乳腺腺体偏致密，体积偏小，乳腺超声对于乳腺癌的筛查和诊断具有重要意义。

（5）磁共振（MRI）检查：

当需要发现更小的乳腺肿瘤或精细地分辨肿瘤和皮肤、肌肉的关系时，钼靶检查与超声检查的分辨率就显得有些不足了，这时应选择磁共振成像检查技术（也就是通常说的MRI）。值得一提的是，虽然名字带“磁”和“共振”，但这项检查并没有发现对人体产生任何辐射性损伤，因为其应用的是磁性的工作原理，带有磁性的金属物品或金属植入物都不能进入磁共振检查室。磁共振成像检查技术对乳腺病变的检出率高达90%以上，能够发现乳腺钼靶检查和超声检查无法发现的隐匿性病变，在乳腺癌早期诊断和高危女性乳腺癌筛查中具有举足轻重的作用。在乳腺磁共振检查时必须进行增强显影，否则无法准确诊断乳腺疾病。

（6）其他检查：

尽管很多体检和医疗机构仍在开展乳腺近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗及血氧检测等检查，但请注意目前的医学证据并不支持这些检查方法作为乳腺癌筛查方法。

有关乳腺疾病的影像检查详见本书第四章相关内容。

3.乳腺癌筛查开始时间

（1）对于一般女性，机会性筛查一般建议40岁开始。

（2）对于乳腺癌高危人群，机会性筛查可将起始年龄提前到40岁以前，也可以与医生商议制定个体化方案，并能从更早的筛查及使用其他筛查方法（如MRI）中获益。

（3）群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始（表 2-1）。

4.乳腺癌筛查机构

乳腺癌的筛查既依赖于筛查设备，也依赖于医疗工作者对检查结果的解读。因此，请各位女性在选择乳腺癌机会筛查的医疗机构时考虑机构的综合实力，其中大型肿瘤中心的防癌科或综合三甲医院的体检中心都是相对可靠的选择。