第一节　乳腺良性肿瘤的常见种类和防治

乳腺良性疾病有很多种，乳腺增生可能是大家最熟悉的一种良性疾病，因为它是查体报告上的常见诊断之一；年轻的女孩发现了乳房肿块，大夫可能经常诊断为“纤维瘤”；还有一些大家可能并不太熟悉，本节将逐一介绍。

1.乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，最早表现为质韧、无痛的活动肿块。绝大多数纤维腺瘤生长到一定大小就不再生长，很少恶变。纤维腺瘤一旦形成，药物治疗效果较差，对于形态规则、体积不大的纤维腺瘤，可以长期随诊观察，观察的方法一种是大夫查体，另外一种是乳腺超声检查。存在恶性可能或生长较大、较快的纤维腺瘤往往通过手术解决，手术方式包括传统的开放手术和微创手术，依据肿物大小和位置而定。

2.叶状肿瘤

任何年龄的妇女均可发生叶状肿瘤，但多见于绝经前中年妇女。叶状肿瘤一般生长缓慢，临床病程往往不可预知，叶状肿瘤存在从良性到交界性（介于良恶性之间）到恶性的发展过程，一般通过细胞学构成和细胞形态异常程度来推断良恶性，但有时也不准确。治疗方式上，叶状肿瘤可行肿块切除，切除时一定要包括足够的正常组织；但叶状肿瘤相对容易复发，而反复复发后会恶变。所以，一般建议做三次局部扩大切除术，再复发时则建议乳房单纯切除术。

3.导管内乳头状瘤

一部分女性会突然发现一侧或双侧乳腺乳头流水（医学术语称为“乳头溢液”），当溢液的导管口为单发时，往往提示溢液的导管内可能长了小瘤子，这种导管里的小瘤子称之为导管内乳头状瘤。导管内乳头状瘤常表现为清亮的或淡黄色乳头溢液，一般直径小于1cm。当多个导管孔溢液时，有可能是乳腺本身的疾病，一般为良性病变，比如乳腺增生、导管扩张，无需手术；也有可能是颅内垂体长了瘤子，这时患者还常伴有月经不调，甚至视力下降，医生可能会要求患者行血清泌乳素检查以除外脑垂体病变。多孔溢液有时和患者服用的药物有关，如一些抗抑郁药物会引起乳头溢液的副作用，需要仔细问诊排除。溢液的颜色和黏稠度对判断本病比较重要，也可进行溢液的细胞学检查、乳腺导管造影以及乳管镜检查。当明确发现导管内肿瘤时，通常建议手术治疗。

4.乳腺小叶增生

乳腺小叶增生是育龄期女性的常见疾病，多发生于25～40岁之间，近年来发病年龄区间有扩大的趋势。临床表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛和乳腺肿块。乳腺疼痛程度不一，轻者不为患者介意，重者影响日常生活。疼痛多具有周期性，常于月经前期发生或加重，或与劳累、紧张情绪有关。疼痛的周期性虽是本病的典型症状，但亦可表现为非周期性、不规则胀痛。肿块可单发或多发，可见于一侧或双侧，可局限于乳腺的一部分或分散于整个乳腺。肿块呈结节状，大小不一，质韧而不硬，与周围乳腺组织的分界并不清楚，肿块在经期后可能有所缩小或变软。乳腺小叶增生没有疼痛等症状，无需药物治疗，注意生活规律、放松心情、加强锻炼等；如果疼痛影响患者的正常生活、工作等，则可请中医诊治（详见第八章相关内容），中医治疗效果不明显的可以使用雌激素阻断剂（比如他莫昔芬）治疗。增生的包块一般不建议手术，但应该警惕乳腺癌的发生，定期找专科医生查体。

5.乳腺囊肿

常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等，可在月经前变大，月经后缩小，小的囊肿很难用手摸到，超声是首选检查。单纯囊肿较多见，主要由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要由于哺乳期导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。囊肿恶变的机会很小，大部分囊肿都可以定期观察。如果囊肿很大、有压迫等症状或患者精神压力大时，可考虑手术治疗，手术也分为开放手术或微创手术。但是大家要知道，乳腺囊肿尤其是多发囊肿手术往往无法切除干净，可以遵照乳腺小叶增生的治疗方式先请中医科协助治疗，或内分泌治疗，如果仍不缓解最后考虑手术治疗。