第一节　手法的基本要求

手法，是指按特定技巧和规范化动作在受治者体表操作，用于治疗疾病和保健强身的一种临床技能。以手法治病古称按摩，经过历史沿革又叫推拿，施术时一般用手，也可因需要而用除手以外的腕、臂、肘、膝、足等部位进行操作，甚至借助一定的工具，延伸手的功能进行操作，因以手操作较多，故名手法。以手法治疗疾病，其疗效的判定，在诊断、取穴及施治部位无误的情况下，关键取决于手法操作的准确性、应用熟练程度和功力的深浅。只有规范地掌握手法要领，操作娴熟并经过长期的功法训练和临床实践，才能极尽手法的运用之妙，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”

手法根据其适用部位、作用目的有不同分类，一般将作用于软组织，起到松解作用的手法称为松解类手法或基本手法；将适用于关节部位，起到整复错位效果的手法称为整复类手法或活动关节类手法。下面简要介绍两类手法的基本技术要求：

一、松解类手法基本技术要求

松解类手法种类较多，如一指禅推法、㨰法、揉法、推法、摩法等。每一种手法都有其特定的技术要求，但一般认为，这类手法均须符合持久、有力、均匀、柔和、深透的基本技术要求，才能达到较好的临床效果。

（一）持久

所谓“持久”是指手法能够严格按照规定的技术要求和操作规范，持续操作足够的时间而不变形，保持动作的准确性和连贯性。不少推拿手法在临床应用的时候，需要操作较长的时间才能够取得较好的临床疗效，如果缺乏持久性，势必影响疗效。

（二）有力

所谓“有力”是指手法必须具备一定的力量，就是通常所说的基础力，同时还要具备一定的技巧力。同一个手法的操作，一般需要重复3～5遍，才能达到很好的累积效应。临床推拿手法在力的运用上，必须做到因人制宜、因证制宜。要根据治疗对象的年龄、性别、体质、施治部位、病证虚实来灵活掌握。如对老年人、儿童手法宜轻；对青壮年、肌肉丰厚处可用力稍重。基本原则就是既要保证有较好的临床治疗效果，又要避免发生不良反应，切忌使用暴力，以免造成医源性损伤。

（三）均匀

所谓“均匀”是指手法动作要有节奏，用力要平稳，速度不能时快时慢，幅度不可时大时小，用力不能时轻时重。

（四）柔和

所谓“柔和”是指手法动作的温柔灵活及力量的缓和，使手法轻而不浮，重而不滞，刚中有柔，刚柔相济。手法操作要具有较强的舒适感，动作要灵活，从容和缓，切忌暴力，动作变换自然流畅，毫无涩滞感。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”，明确提出了手法柔和的重要性。

（五）深透

所谓“深透”是指“力”达到所要治疗的部（穴）位，也就是古人所指的“适达病所”，只有掌握住持久、有力、均匀、柔和，才能保证深透。

以上松解类手法的基本要求，这几个方面是有机统一的，不是孤立的，临床运用，需灵活掌握，只有通过长期刻苦的训练和临床实践，才能够熟练掌握，得心应手。

二、整复类手法基本技术要求

由于关节软组织的保护作用，特别是在病理状况，错缝关节周围的肌肉、韧带等软组织多呈痉挛、紧张状态，给手法操作带来一定难度，如果强制暴力操作也会因之造成危险。因此，为了保证手法的安全性和有效性，整复类手法的操作应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。

（一）稳

所谓“稳”，是对整复类手法安全性方面的要求，强调在施行手法整复时，首先要考虑到安全问题，包括排除整复手法的禁忌证和具体手法的选择应用两个方面。就手法操作本身而言，应做到平稳自然、因势利导、避免生硬粗暴。

（二）准

所谓“准”，是对整复类手法有效性方面的要求，强调进行关节整复时，一定要有针对性。首先必须具有明确的手法应用指标，即明确诊断，做到手法与病证相合；其次，在手法操作过程中，定位要准确，如施行拔伸类手法时，通过变换拔伸力的方向和作用点，可以使应力更好地集中于要整复的关节部位，而在施行脊柱旋转扳法时，则可以通过改变脊柱屈伸和旋转的角度以及手指的支点位置，使应力集中于需要整复的关节部位。

（三）巧

所谓“巧”，是对整复类手法施力方面的要求，强调运用巧力以柔克刚，即所谓“四两拨千斤”，不可使用蛮力、暴力。从力学角度分析，大多数整复类手法是运用了杠杆原理，因此，在施行关节整复类手法时，力的支点选择和力的组合运用十分重要，同时还要考虑到不同体位下的灵活变化，要尽可能地借患者自身之力以完成手法的操作，只有这样，才能符合“巧”的技术要求。

（四）快

所谓“快”，是对整复类手法发力方面的要求，强调发力时要疾发疾收。首先，需要对发力时机做出判断，主要依靠手下的感觉，一般在关节活动到极限位置而又没有明显阻力的时候发力；其次，操作者无论采用哪一个部位发力，一般都是运用自身的等长收缩方式进行，即所谓的“寸劲”，极少有形体和关节大幅度的运动；另外，需要对发力时间和力的大小进行控制，不能过大过小。

以上四个方面的技术要求应贯穿于每一个整复手法操作的全过程，只有这样，才能确保手法的安全性和有效性。