第四节　原发性肾病综合征

一　概念

肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5 g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30 g/L）；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

二　病因及发病机制

原发性肾病综合征的病因及发病机制至今并未完全清楚，较肯定的是免疫因素。

三　临床表现

（1）大量蛋白尿。

（2）低白蛋白血症。

（3）高脂血症。

（4）水肿：往往是肾病综合征病人最明显的体征。

（5）并发症：①感染是常见的并发症，是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因之一；②血栓及栓塞多见于肾静脉、下肢静脉，肾静脉血栓形成可使肾病综合征加重；③急性肾衰竭多见于50岁以上的病人；④蛋白质及脂肪代谢紊乱。

四　辅助检查

（1）尿液检查：

24 h尿蛋白定量＞3.5g。

（2）血液检查：

血浆白蛋白低于30 g/L。

（3）肾活组织病理检查：

可以明确肾小球的病理类型，对指导治疗及明确预后有重要意义。

（4）B超：

双肾正常或缩小。

五　治疗要点

六　护理措施

（一）休息和活动

全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，出现呼吸困难者应绝对卧床休息，取半卧位（卧床可增加肾血流量，使尿量增加）。为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动。

（二）饮食护理

（1）一般给予正常量的优质蛋白，但当肾功能不全时，应根据肾小球滤过率调整蛋白质的摄入量。

（2）供给充足的热量。

（3）水肿时低盐饮食（＜3 g/d），勿食腌制食品。

（4）水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。

（三）用药护理

（1）应用激素大剂量冲击治疗时，应对病人实施保护性隔离措施，防止继发感染。

（2）使用环磷酰胺时需注意预防出血性膀胱炎的发生，除严格限水者外，鼓励病人多饮水，保证尿量，减少药物对肾脏的毒性作用。同时，观察病人尿量和颜色。静脉输注此药前后均需先用生理盐水冲洗，在输注过程中要注意预防外渗，如发生外渗需立即进行局部处理。

雪狐狸巧记

肾病综合征

“三高一低” 征；血中蛋白降，尿中蛋白升；水肿不减轻，血中血脂升。