第八节　肺结核

一　病因及发病机制

（一）结核菌

（1）属分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌。

（2）在烈日下暴晒2～7 h、5%～12%甲酚皂溶液（来苏儿）接触2～24 h、70%酒精接触2 min或煮沸5 min均能被杀灭，将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。

（3）人型结核菌是人类结核病的主要病原菌。

（二）感染途径

呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核病人。

（三）人体的反应性

（1）免疫力：

生活贫困、营养不良、婴幼儿、糖尿病、老年人、硅沉着病及有免疫缺陷疾病和接受免疫抑制药治疗者，由于机体免疫力低下而易患肺结核病，或引起原已稳定的病灶重新活动。

（2）变态反应：

结核菌侵入人体后 4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应，属于Ⅳ型（迟发性）变态反应。

（四）分型

从感染结核菌到形成肺结核的演变过程，形成5种常见临床类型：原发型肺结核（多发生于儿童或初次进城市的成年人）、血行播散型肺结核、浸润型肺结核（最常见）、慢性纤维空洞性肺结核（病程最长。痰中常有结核菌，为结核病的重要传染源）和结核性胸膜炎。

二　临床表现

症 状

（1）全身症状：

起病缓慢，表现为午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。

（2）呼吸系统症状：

约1/3病人有不同程度的咯血，根据咯血量可分：

三　辅助检查

四　治疗要点

五　护理措施

（一）一般护理

有明显中毒症状及咯血的病人应卧床休息，给予高热量、高蛋白、维生素饮食。

（二）用药护理

注意观察病人服药情况，及时发现药物的不良反应：

（1）利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应。

（2）链霉素可出现耳聋和肾功能损害。

（3）对氨水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应。

（4）异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应。

（5）乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。

（三）做好隔离，预防传染

（1）有条件者，病人应单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，每天用紫外线消毒。

（2）不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。或痰液须经灭菌处理，如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液浸泡2 h以上再弃去。

（3）病人餐具需煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。

（4）接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。