- 重剂起沉疴(第2版)
- 仝小林主编
- 9字
- 2025-03-14 18:22:48
3 经方本源剂量探索
3.1 从仲景制方特色规律上看经方大剂量的可能性
病候有轻重,治法有缓急,故《伤寒杂病论》制方亦有大小之分。如发表之大、小青龙,攻里之大、小承气,和解之大、小柴胡,破结之大、小陷胸汤,补虚之大、小建中。此说源自《内经》,《素问·至真要大论》云:“帝曰:气有多少,病有盛衰,治有缓急,方有大小,愿闻其约奈何?岐伯曰:气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其至所为故也。”诚如《内经》所言“所治为主,适大小为制也”,为了研究张仲景是如何通过调整剂量适应不同病情,今就《伤寒杂病论》中制方大小整理列表如下(表3-1)1。
1 仝小林,吴义春,穆兰澄,等.经方大剂量探索[J].上海中医药杂志,2010,44(1):18-19.
表3-1 仲景大小方一览表

续表

其中,大小青龙汤同见于太阳篇,“太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之”(38条);“伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热而咳……或喘者,小青龙汤主之”(40条)。二者同为太阳表病,但前者表闭太盛,外寒内热,以“不汗出而烦躁”为主症;后者表证未解,外寒内饮,以表不解而喘咳为主症。大青龙汤方中麻黄药量较麻黄汤重,大发其汗,用于表重者,急于解表,以免病势内传。小青龙汤方中麻黄用量较轻,宣通气道,温化寒饮。
再如,大小承气汤同治阳明里实:“阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之……其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下”(208条)。所以小承气汤之治腑实,自较大承气稍差一等,故《伤寒论》有欲用大承气,先与小承气的试法。“若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之”(209条)。大承气汤方中硝黄后下,生者气专力锐;合用厚朴、枳实,药量重于大黄,理气导滞,其力亦猛,王好古谓“痞满燥实四证,备则用之”。小承气方中,不用芒硝,且厚朴药量少于大黄之半,枳实量亦较少,三物同煮,不分先后。
由上分析发现,仲景为了达到治病“适其至所”,制方有大小,主要通过:①增减药物,充分利用各个药物性能的专长,气味的厚薄;②增减剂量,通过掌握剂量的大小,以及配伍、组合制剂,煎药法,服药法等,斟酌尽善,有条不紊,做到随证施量,药尽其才,合理使用1。制方分大小,张子和在《儒门事亲》2就明确指出:夫大方之说有二,有君一臣三佐九之大方,有分两大而顿服之大方;小方之说亦有二,有君一臣二之小方,有分两微而频服之小方。可见,仲景为适应病情,往往多管齐下;而调整相同药物的剂量又是其中最主要的方法。所以,面对急危重症,经方大剂量又不无可能。
1 湖北中医学院.李培生医学文集[M].北京:中国医药科技出版社,2003:110,114,116.
2 张从正.儒门事亲[M].北京:中医古籍出版社,1999:1.