3　经方本源剂量探索

3.1　从仲景制方特色规律上看经方大剂量的可能性

病候有轻重，治法有缓急，故《伤寒杂病论》制方亦有大小之分。如发表之大、小青龙，攻里之大、小承气，和解之大、小柴胡，破结之大、小陷胸汤，补虚之大、小建中。此说源自《内经》，《素问·至真要大论》云：“帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”诚如《内经》所言“所治为主，适大小为制也”，为了研究张仲景是如何通过调整剂量适应不同病情，今就《伤寒杂病论》中制方大小整理列表如下（表3-1）1。

其中，大小青龙汤同见于太阳篇，“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”（38条）；“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳……或喘者，小青龙汤主之”（40条）。二者同为太阳表病，但前者表闭太盛，外寒内热，以“不汗出而烦躁”为主症；后者表证未解，外寒内饮，以表不解而喘咳为主症。大青龙汤方中麻黄药量较麻黄汤重，大发其汗，用于表重者，急于解表，以免病势内传。小青龙汤方中麻黄用量较轻，宣通气道，温化寒饮。

再如，大小承气汤同治阳明里实：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之……其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下”（208条）。所以小承气汤之治腑实，自较大承气稍差一等，故《伤寒论》有欲用大承气，先与小承气的试法。“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之”（209条）。大承气汤方中硝黄后下，生者气专力锐；合用厚朴、枳实，药量重于大黄，理气导滞，其力亦猛，王好古谓“痞满燥实四证，备则用之”。小承气方中，不用芒硝，且厚朴药量少于大黄之半，枳实量亦较少，三物同煮，不分先后。

由上分析发现，仲景为了达到治病“适其至所”，制方有大小，主要通过：①增减药物，充分利用各个药物性能的专长，气味的厚薄；②增减剂量，通过掌握剂量的大小，以及配伍、组合制剂，煎药法，服药法等，斟酌尽善，有条不紊，做到随证施量，药尽其才，合理使用1。制方分大小，张子和在《儒门事亲》2就明确指出：夫大方之说有二，有君一臣三佐九之大方，有分两大而顿服之大方；小方之说亦有二，有君一臣二之小方，有分两微而频服之小方。可见，仲景为适应病情，往往多管齐下；而调整相同药物的剂量又是其中最主要的方法。所以，面对急危重症，经方大剂量又不无可能。