第四节 2型糖尿病死因流行病学

糖尿病是人群死亡的重要原因。全球疾病负担研究数据显示，2019年全球糖尿病死亡占总死亡的2.74%，死亡率为20.05/10万，居死因顺位的第八位，其中2型糖尿病死亡率为19.04/10万。WHO发布的《2022世界卫生统计报告》显示，随着疾病预防、诊断和治疗的进步，主要慢性病死亡率显著下降。全球范围内，2000—2019年，慢性呼吸系统疾病的年龄标化死亡率下降了36.7%，其次是心血管疾病（27.4%）和癌症（16.4%），但糖尿病的年龄标化死亡率却增加了3.3%，值得进一步研究和关注。

一、世界糖尿病死因流行状况

（一）世界糖尿病死因流行的时间分布

全球疾病负担研究表明，2016年糖尿病死亡人数约为144万，预计2040年将达到297万。IDF公布的《世界糖尿病地图（第10版）》显示，2021年全球20～79岁人群中糖尿病相关死亡人数约为670万，占全球总死亡的12.2%。

（二）世界糖尿病死因流行的地区分布

糖尿病对死亡的影响存在地区差异。根据IDF公布的《世界糖尿病地图》数据，全球糖尿病相关死亡人数最多的是西太平洋地区，约为230万，其次是欧洲地区，约为110万。糖尿病相关死亡人数最多的5个国家分别是：中国（140万）、美国（70万）、印度（60万）、巴基斯坦（40万）和日本（20万）。糖尿病相关死亡占比最高的是北美和加勒比地区（21.7%），其次是中东和北非地区（20.2%）。糖尿病相关死亡占比最高的5个国家分别是：新加坡（29%）、巴基斯坦（29%）、以色列（29%）、巴巴多斯（28%）和意大利（26%）（表2-4）。

（三）世界糖尿病死因流行的人群分布

全球糖尿病相关死亡人数女性高于男性。《世界糖尿病地图（第10版）》显示，2019年全球糖尿病相关死亡人数女性为230万，男性为190万。糖尿病相关死亡人数随年龄增长而增加，2021年其中三分之一的死亡发生在60岁以下，约占全球该年龄组死亡的11.8%（图2-14）。

二、中国糖尿病死因流行状况

（一）中国糖尿病死因时间分布

全球疾病负担研究发现，我国糖尿病死亡人数由1990年的71 695例上升至2016年的140 839例，增加了将近1倍（96.4%）。全年龄段糖尿病粗死亡率由1990年的6.3/10万上升至2016年的10.3/10万，经年龄标化后，糖尿病死亡率由1990年的10.8/10万增至2000年的13.2/10万，2016年下降至10.0/10万。全国死因监测系统数据显示，糖尿病年龄标化死亡率从2005年的12.18/10万，增加至2020年的13.62/10万，同比增长了11.86%。

（二）中国糖尿病死因地区分布

中国慢性病前瞻性研究2008—2014年随访数据显示，35～79岁糖尿病患者中，各个年龄段的农村地区死亡率明显高于城市地区（图2-15）。全国死因监测系统数据显示，2020年我国糖尿病死亡率西部地区（18.55/10万）高于东部地区（18.44/10万）和中部地区（17.22/10万）；2型糖尿病死亡率东部地区最高，为15.72/10万，高于中部地区（11.79/10万）和西部地区（14.51/10万）。

（三）中国糖尿病死因人群分布

全球疾病负担研究发现，我国糖尿病死亡人数男性略高于女性，15岁以前男性和女性糖尿病死亡率基本相当，15岁以后男性糖尿病死亡率高于女性。死亡率随年龄的增长而增加，50岁以上急剧上升（图2-16）。全国死因监测系统数据显示，2005—2020年，我国男性的年龄标准化死亡率增加了21.43%，远高于女性（2.83%）。

三、糖尿病主要死因状况

糖尿病发病后若未采取及时有效的治疗措施，随着病程延长，可累及患者的心血管系统、神经系统等，导致广泛的微血管及大血管并发症，诱发失明、肾衰竭、周围神经病变、截肢、心脑血管病变，甚至出现死亡。胰岛素及抗生素应用以来，虽然糖尿病性酮症酸中毒及感染已不是糖尿病的主要死因，但各种血管病变基础上产生的慢性并发症所导致的患者死亡人数逐渐增加。在糖尿病死因构成相关研究中，国外多数基于社区或糖尿病人群的研究发现心血管疾病占糖尿病死因的首位。

虽然我国相关研究主要针对住院患者，但近20年来，大多数研究也证实心脑血管疾病是我国糖尿病患者死亡的首要原因。全国15家三甲医院抽样调查发现，1991—2005年住院的2型糖尿病死亡患者中，死因构成比依次为心血管病（19.9%）、脑血管病（19.1%）、肿瘤（18.3%）。北京协和医院对1991—2003年在本院住院并死亡的2型糖尿病患者死因进行分析发现，主要死亡原因为心脑血管疾病（44.5%）、恶性肿瘤（25.4%）、呼吸系统疾病（14.5%）、消化系统疾病（5.6%）、糖尿病肾病（4.5%）。