第一章　冠状动脉疾病

第一节　正常冠状动脉解剖

一、冠状动脉血管树

冠状动脉血管树解剖示意图见图1-1。

1.左主干

起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.2～4cm，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。

2.左前降支

沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左心室、心尖部、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。

（1）室间隔支：

几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，共12～17支。

（2）对角支：

成锐角发出，位于左心室表面，一般有2～6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的对角支可以与前降支相似或更粗大。

3.左回旋支

几乎成直角起自左主干，向后下至左心房室沟，止于膈面。

（1）钝缘支：

1～4支。第一钝缘支较粗大，其后的左回旋支明显变细。供应左心房、左心室外侧壁及前上壁的血液。

（2）后降支：

约10%的左回旋支达后室间沟，下行至心尖。

（3）窦房结支：

50%的窦房结动脉分支源于左回旋支。

（4）左心房支：

心房的大多数血液由左心房支提供。

4.右冠状动脉（right coronary artery，RCA）

起源于右冠窦中部，行于右心房室沟内。供应右心房、右心室前壁与左心室后下壁的血液。

（1）圆锥支：

为第一分支，半数发自RCA开口前方1～2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。

（2）窦房结动脉：

约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。

（3）锐缘支：

较粗大，行向心尖，供应室间隔。

（4）后降支：

于室间沟内下行至心尖。

（5）左心室后支：

进入心肌呈“U”形，然后下行至心尖时发出1～2支供应左心室后部。

二、冠状动脉分布类型

以后降支的来源为冠状动脉分布类型的分类标准，即采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉分布分为三种类型（图1-2）。

1.右优势型

RCA在心脏膈面除发出后降支外，还发出分支分布于整个右心室膈面和左心室膈面的部分或全部。

2.均衡型

两侧心室的膈面各由同侧冠状动脉供应，互不越过房室交点区，后降支为右侧或左侧冠状动脉末段或同时来自两侧冠状动脉。

3.左优势型

左冠状动脉分支除供应左心室膈面外，还发出后降支和分支分布于部分右心室膈面。

（谭晓燕）