第一章　解锁生活中的药学问题

01　“钙片”你吃对了吗？

北京积水潭医院　董迪　王楠

补钙已经成为大众最能接受的防治骨质疏松手段，各种“钙片”悄然飞进了千家万户，下面药师就来跟大家说说如何科学使用钙补充剂。

1.“钙片”种类繁多，但无本质差别

市售常见钙补充剂有碳酸钙、枸橼酸钙（柠檬酸钙）、乳酸钙、苏氨酸钙、葡萄糖酸钙、磷酸钙、牡蛎碳酸钙（如活性钙、盖天力）等。钙补充剂的常用剂型有普通片剂、溶液剂、咀嚼片、泡腾片等。不同钙补充剂中元素钙的含量有差别，其中碳酸钙含钙量最高，为40%左右。

各种钙补充剂的吸收率与全脂奶相似，约为30%。人体对不同钙补充剂的吸收程度可能会有差异，但总体来讲差别并不大，如何充分利用这些摄入的钙来防止骨骼钙流失才是关键。因此，与其纠结于“吃哪种钙更好”，不如研究“如何合理用钙”更有意义。

2.钙补充剂的选择要因人而异

老年人胃酸分泌减少，建议大于65岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙，如枸橼酸钙等，因为有机酸钙更易被人体吸收。

甲状旁腺功能减退和慢性肾功能衰竭患者常合并高磷血症。因此，不要选用含磷的钙补充剂（如磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙。

枸橼酸钙会增加肠道铝的吸收，故服用含铝制剂者禁用。

葡萄糖酸钙不适用于糖尿病患者。

高尿酸血症、高钙血症为钙补充剂的禁忌证，建议患有上述疾病的患者选择其他方式防治骨质疏松。有肾结石的患者也应慎用钙补充剂。

3.钙补充剂的服用方法有讲究

钙补充剂的服用方法也会影响补钙效果，比如：分次服用比一次服用吸收量多；低胃酸者在进餐时服药，可使胃酸分泌增多以利于药物的吸收，可与饭同服或饭后即服；咬碎服用可增加药物接触面积，利于吸收；睡前服用可减少夜间骨钙的丢失，补钙效果好。

4.补钙并非多多益善

人体血钙是在一定范围内达到动态平衡的，过多的钙摄入会增加身体代偿负担。因此，钙补充剂的日剂量通常不得超过2 000mg，否则可能会危害健康。需要使用钙补充剂进行治疗的患者，不要盲目服用，应在医师、药师的指导下使用。

5.不同人群的每日钙摄入量有差异

以50岁以上人群为例，中国营养学会推荐的每日钙摄入量为1 000mg，除饮食中的钙（约400mg/d）外，每天还需额外补充约600mg元素钙。

6.防治骨质疏松光靠吃“钙片”是不够的

防治骨质疏松，补钙固然重要，但更为关键的是如何能让钙质有效地被骨组织吸收。维生素D在钙的吸收、利用过程中起着重要作用，因此常常与钙补充剂联合使用。此外，还有其他类型的药物，如双膦酸盐类、降钙素类，也常用于治疗骨质疏松，患者可以根据自身疾病情况遵医嘱服用药品。