二、诊断与鉴别诊断

【实验室检查】

尿蛋白的测定

（1）定性方法：

试纸法是通过试纸条上蛋白指示区与尿液接触后颜色的变化来判断尿蛋白浓度的方法，通过与标准色码比色或用机器读出结果。主要对白蛋白敏感。当考虑有白蛋白以外的其他蛋白存在，而试纸法阴性时，可以选用磺基水杨酸法（均能与白蛋白、球蛋白、糖蛋白和本-周蛋白等发生反应，敏感度高，但有一定的假阳性）。

（2）定量方法：

目前主要为留取24小时尿液。测定法包括比浊法、比色法、染料结合法、免疫测定法、红外测定法、电阻法、高效液相色谱法等。每种方法有不同的优缺点，选用试剂的不同也会对结果有影响。对检验结果，应在了解其方法基础上作出判断。结果＜4mg/（m2·h）为正常，＞40mg/（m2·h）为肾病综合征水平蛋白尿。

（3）尿蛋白 /肌酐：

指尿蛋白（mg/dl）除以尿肌酐（mg/dl）。比值＜0.2（≥2 岁），＜0.5（＜2岁）提示尿蛋白排泄正常。比值＞2.0提示肾病综合征水平的蛋白尿。晨尿的尿蛋白/肌酐更为可靠。尿蛋白/肌酐结果与24小时尿蛋白定量结果有较高的相关性。因其标本留取方便，在很多方面逐渐替代24小时尿蛋白定量。

【诊断与鉴别诊断】

引起蛋白尿的原因很多，需要详细的询问病史，仔细的体格检查，相关的实验室检验与检查，部分病例需要病理明确。有些需要长期的随访才能明确病因。

对蛋白尿首先应该明确是一过性、体位性还是持续性。随机尿蛋白阳性，可以检查晨尿尿蛋白、尿蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量等。一过性、体位性蛋白尿往往缺乏相应的症状与体征，24小时尿蛋白定量很少超过1g。考虑体位性蛋白尿时，还可以进行直立试验，B超检查。

对持续性蛋白尿应明确是肾小球性还是肾小管性等类型。对尿蛋白成分的分析有助于明确病因，但有时为多种因素共同引起蛋白尿，无法完全区分小球性、小管性蛋白尿。临床上大量小球性蛋白尿的患儿往往也伴有小管性蛋白尿，这可能是由于进入小管的大分子蛋白影响了小管对小分子蛋白的重吸收，从而导致患儿出现小球性蛋白尿及小管性蛋白尿混杂的真正原因，并非每个小球性蛋白尿患儿都伴有小管功能的受损，但有时这种情况会对临床鉴别诊断带来极大的困难。

对明确具体病因需要进一步的检查，根据相关疾病特点作出判断。观察有无水肿、少尿、血尿、高血压、生长发育迟缓等，有无听力、眼部异常，有无皮疹等其他系统受累表现，有无肾脏疾病的家族史。实验室检验可以进行：全血细胞计数、肾功能、血清蛋白、血沉、血电解质、抗链球菌溶血素O滴度、免疫球蛋白与补体、抗核抗体系列、抗中性粒细胞胞质抗体、乙肝和丙肝血清学检查等。全面的尿液分析，显微镜检查是必需的。肾影像学检查主要为超声波检查，必要时磁共振、CT、核素扫描等。肾活检并不是蛋白尿的常规选项，但对以下情况可考虑肾活检：持续伴有血尿、高血压、低补体血症、肾小球滤过率下降等，系统性疾病，尿蛋白逐步升高等。