第二节　人体组织和体液回声特征

一、人体组织回声强度

与X线和MRI不同，超声反射和散射（回声）的强度取决于界面的声阻抗差大小。人体不同组织的声特性阻抗和声传播速度不同，界面的反射和散射强度也不同。为了便于声像图特征的描述和分析，将人体组织界面回声的强度进行分级表述。

1.强回声（strong echo）

达到灰标最亮端亮度的回声，如骨骼、肺等声阻抗差很大的界面回声。

2.高回声（high level echo）

亮度介于强回声与等回声之间，如多数脏器的包膜、囊肿壁、肾窦、肝血管瘤等声阻抗差较大的界面回声。

3.中等水平回声（medium level echo）

又称等回声（isoechoic），亮度相当于灰标中段，如肝、脾实质、甲状腺、乳腺、睾丸实质等。

4.低水平回声（low level echo）

又称低回声（hypoechoic，echogenic），亮度介于无回声与等回声之间，如肌肉、皮下脂肪、肾脏髓质等。

5.弱回声（dark hypoecho，weak echo）

比低回声更暗，接近无回声，如液体内的组织碎屑、淋巴结等。

6.无回声（echo-free，anechoic）

相当于灰标的最暗端，如正常的胆汁、尿液、脑脊液、玻璃体等。

人体组织回声的一般规律为：骨骼>肾窦>胰腺>肝、脾实质>肌肉>肾皮质>肾髓质（肾锥体）>血液>胆汁和尿液。

此外，回声强度还与声束的入射方向或某些组织的各向异性有关。因此，对组织的回声特征判断，必须综合分析。

二、人体组织声衰减的一般规律

声衰减也是组织的重要声学特性之一。对正确解读声像图和诊断很重要。水的衰减系数几乎为0dB/（cm·MHz），因此，组织内含水愈多，声衰减愈低，其后方组织的回声相对较高。蛋白对声能的吸收较多，衰减程度较高，后方回声增强不明显。人体组织声衰减的一般规律为：

骨骼、钙化、结石>瘢痕、软骨、肌腱>肝脏、肾脏、肌肉、脑>脂肪、血液>尿液、胆汁、囊液、胸腔积液、腹腔积液。

三、正常人体组织和器官的声像图

1.实质性器官

（1）大小、形态和表面：

实质性器官各自均有相近的大小、外形和表面特征。其特定切面的声像图的形状和回声相似。例如，正常肾脏大小约11cm×5cm×4cm，冠状切面似“蚕豆”形，被膜光滑，回声呈细线样。

（2）内部回声：

由于人体器官组织构成的差别，其内部回声各具特点。如正常肝脏为均匀的等回声，回声高于脾脏而低于胰腺；正常肾脏皮质回声略高于肝脏，髓质为低回声，肾窦为高回声。

（3）血管分布和血供：

不同器官的血管分布、血流动力学和供血各具特点。如肝脏的动脉和门静脉伴行由第一肝门入肝，而肝静脉由第二肝门出肝；肾脏的动脉和静脉伴行。内脏动脉呈低阻型，肢体动脉呈高阻型。

（4）毗邻关系：

器官的毗邻关系构成特定的声像图切面，毗邻关系的变化对判断病变的存在及其程度有重要价值。

2.空腔脏器

（1）大小、形态和充盈状态：

变化很大，与生理状态不符的增大和缩小都提示异常。

（2）壁回声：

在充盈状态下，壁回声清晰连续，厚度均匀，壁内及黏膜无异常回声。

（3）内容物：

正常内容物应与其回声相符。如胆囊和膀胱内呈无回声。若内部有异常回声，则提示病理状态，如结石、异物等。

（4）后方回声：

含液空腔脏器后方回声增强。当后方回声过强时，要调节TGC抑制远场回声强度，以利于显示后壁结构。

（5）功能评估：

如脂餐试验用以观察胆囊收缩功能；残余尿量测定评价膀胱排空功能。

心脏是特殊的空腔脏器，除了形态、大小、瓣膜和肌壁回声外，运动和血流动力学是最重要的监测内容。

3.浅表组织和器官

甲状腺、腮腺、浅表淋巴结、乳房、阴囊以及肌肉、韧带等小器官和浅表组织各有其声像图特征，除了观察其形态、大小、边界和内部回声外，还要比较成对器官和组织回声的对称性及其与毗邻组织的关系。

四、异常回声

1.位置异常

如内脏转位、异位肾、胸骨后甲状腺等。

2.形态或大小异常

（1）先天性：

①正常变异（功能正常），如肝左叶长径增大、驼峰肾等；②病理性，如环状胰腺、输尿管狭窄等。

（2）后天性：

多数为病理性，如外伤、肿瘤、心房（室）重构等。

3.内部回声异常

（1）弥漫性：

如桥本甲状腺炎呈粗网状回声、肝脂肪沉积引起弥漫性回声增高等。

（2）局限性：

多数为病理性，其中以肿瘤最为重要。以其回声特征，大致可以分为囊性、实性和混合性三大类型。

1）囊性回声：

在超声诊断术语中，“囊性（cystic）”指内部主要为液体的结构，不特指囊肿。声像图特征为内部大部分（2/3以上）呈无回声，后方回声增强。

真性囊肿分为单纯性囊肿（simple cyst）和复杂性囊肿（complex cyst）。前者指囊壁薄而均匀，内部无回声，囊液透声好，后方回声增强。后者是指囊肿壁较厚或不均匀、内部有实性回声（分隔、钙化、软组织、沉积物等）。

假性囊肿没有真正的囊壁，囊壁为纤维化的组织，如胰腺炎后形成的囊肿。

2）实性回声：

完全实性或以实性成分为主（占2/3以上）。其特点是内部有回声。如肿瘤、炎症、瘢痕、钙化等。但是内部有回声者不一定都是实性的。

3）混合性回声：

病变内部既有液体无回声，也有实质性有回声。可为肿瘤、脓肿、血肿等。囊性和实性回声都不是病变良、恶性的特征征象，必须结合临床和其他检查结果综合判断。但典型的单纯性囊肿通常是良性的。

4.血管和血流

正常动脉壁厚，回声高，随心动周期搏动，血流呈典型的动脉频谱；静脉壁薄，大静脉内径和血流受呼吸周期变化的影响。血管异常扩张、狭窄、管腔内异常回声都是血管疾病的直接征象。血管的血流状态（层流、湍流、涡流）和血流动力学（速度、加速时间、阻力指数等）异常对血管疾病的诊断至关重要。