第三节　肺容量检查

肺容量是指肺内气体的含量，即呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。

一、适应证与禁忌证

肺容量检查几乎总是与肺量计检查组合在一起进行的，因而两者的适应证与禁忌证总体上相似，但两者因检查方法的差异略有不同。

如肺量计检查常需用力呼吸，而肺容量检查是慢呼吸，因而可用于不适宜用力通气的部分禁忌证如大咯血、肺大疱等患者的检查。肺容量检查中的体描测定法需注意受试者坐在密闭的体描箱内的精神状态。

二、常用指标及临床意义

肺所能容纳的总气量可分为4个基础容积：潮气容积、补吸气容积、补呼气容积与残气容积。

1.潮气容积（VT）

在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。

2.补吸气容积（IRV）

在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量；反映肺胸的弹性和吸气肌的力量。

3.补呼气容积（ERV）

在平静呼气后，用力呼出的最大气量；反映肺胸的弹性和胸腹部呼气肌肉的力量。

4.残气容积（RV）

呼气后肺内不能呼出的残留气量。

以上4种为基础容积，彼此互不重叠。由2个或2个以上的基础容积可组成另外4种容积：深吸气量、肺活量、功能残气量与肺总量。

5.深吸气量（IC）

平静呼气后能吸入的最大气量，IC=VT+IRV。

6.功能残气量（FRC）

平静呼气末，肺内所含的气量，FRC=ERV+RV。

7.肺活量（VC）

最大吸气后能呼出的最大气量。VC=IRV+VT+ERV，或VC=IC+ERV。

8.肺总量（TLC）

深吸气后肺内所含有的总气量，TLC=IRV+VT+ERV+RV，或TLC=IC+FRC，或TLC=VC+RV。

肺容量及其各构成部分见图2-2-3-1。

三、检查方法与质量控制

用肺量计可直接检测部分呼吸容量，但用力呼气后残余在肺内的容量需通过体积描记、氮冲洗或氦稀释等方法检查。不同的检查方法有不同的质量控制指标，可参照相应的中国肺功能检查指南。

四、结果判断

正常人肺容量随年龄、身高、体重和性别等变化，超出正常预计值的上下限为异常。临床上常用实测值占预计值百分比来表示肺容量是否正常，增加或减少20%以上为异常。残气量与肺总量比值（RV/TLC）增加反映肺组织过度充气。

五、临床意义

肺容量检查是诊断或评估限制性肺部疾病及其严重程度的“金标准”，有助于鉴别通气障碍的类型，即鉴别阻塞性和限制性肺部疾病。在阻塞性肺疾病诊治中，可帮助确定是否存在过度充气或气体滞留及其程度。

潮气容积与呼吸频率决定了分钟通气量，潮气容积愈小，要求较高的呼吸频率才能保证足够的分钟通气量。在限制性肺疾病患者，潮气容积降低，呼吸频率加快。深吸气量降低，见于阻塞性和限制性通气功能障碍。

肺活量是临床常用的肺容积指标。引起肺活量降低的常见疾病有：①肺实质疾病：弥漫性肺间质纤维化、肺炎、肺充血、肺水肿、肺不张、肺肿瘤以及肺叶切除术后等；②肺外疾病但限制肺扩张：胸廓畸形、脊髓前角灰白质炎、膈神经麻痹、胸廓改形术后、广泛胸膜增厚、渗出性胸膜炎、气胸、膈疝、气腹、腹水、腹部巨大肿瘤等；③气道疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、气管或支气管恶性肿瘤，肿大淋巴结压迫支气管等。

功能残气量在生理上起着稳定肺泡内气体分压的作用，减少了通气间歇对肺泡内气体交换的影响。功能残气量增加见于下列情况：①肺弹性降低，如肺气肿；②气道阻塞：如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。功能残气量减少见于下列情况：①肺实质疾病：肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿、肺叶切除等；②肺外疾病但限制肺扩张：胸廓畸形、腹腔病变（大量腹水、腹部巨大肿瘤）、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚等。残气容积的生理意义与功能残气量相相似。限制性疾病导致残气量减少，阻塞性疾病导致残气量增高。

肺总量并不由直接测定，而是由功能残气量等计算而来。肺总量减少可见于肺内或肺外限制性疾病，如肺实质病变、肺不张、肺水肿、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等。阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。