第1版前言

授人以鱼，不如授人以渔。

古老的东方谚语

早在1925年，人们就认识到医学本科的课程不能提供维持医生整个职业生涯所需的全部知识（Flexner，1925）。从那时起，医学知识的数量有了惊人的增长，并且还在持续加速增长。然而，在大多数医学院，仍然过于强调灌输和测验对事实性知识的记忆（Pickering，1978）。根据一位院长的说法，医学院的学生“训练不足，但却被必须掌握的大量知识所压倒”（Kessell，1984），而在医学院内部，“学习知识往往优先于临床推理”（Kaufman等，1982）。

当然，对医学生来说，有选择的掌握事实性知识是必要的，就像掌握某些运动技能（例如，进行合格的体格检查或使用医疗器械的能力）一样。然而，更加需要强调的重点肯定是放在发展认知技能上（例如，批判性思维的能力，收集、传播和评估信息，并采取适当行动的能力），同时培养适当的态度（例如，需要认识到科学性与人道主义价值观的结合，以及尊重患者的自主权和个人尊严）。简而言之，为了使我们未来的医生有能力应付执业生涯中不可避免遇到的许多变化，我们有必要对他们少指导、多教育。

这本书主要是为医学生写的。它的直接目标是将全科诊所的工作场景作为他们医学基础教育的一部分，帮助他们通过一段时间的接触和教学获得最大的收获。更具体地说，它旨在帮助读者认识、采用和发展临床技能及其价值，无论是在哪种临床场景下，这些都是临床医学实践的理论和人文基础。虽然在全科医学领域证实，作者选择了临床方法中最好的、但不一定是唯一的那些方面（更多的细节见附录），但这本书不是介绍狭隘的执业方法，它旨在帮助所有学生成为更好的医生，不管他们现在的职业倾向或最终的职业选择如何。

本书集中介绍了“良好的临床方法”在广义上的原则和基本概念，并论述了如何将其众多组成部分进行整合，然后提供指导应用于临床实践以造福患者。作者尽量避免使用术语，并在可能的情况下为他们所陈述的观点提供了解释和确切的依据，因此，本书包含了许多带注释的参考文献。

通过这些方法，作者希望能帮助读者更好地理解临床实践的基础。因此，他们不仅应该更加了解如何开展一项特定的临床活动，而且——最重要的是——还应该更加了解为什么要开展这项活动，或以一种特定的方式开展这项活动。通过系统的和批判性的分析过程，而不是与之相反的仅依靠猜测或记忆，从而提高识别、管理和解决偶尔会遇到的新的、不熟悉的问题的能力。

虽然这本书主要针对医学生，但对全科医生培训的学员也可能有用，因为通过在医院和全科诊所的不同环境中实践，它能帮助他们了解临床医学不同风格和内容之间的巨大差距。

Robin C. Fraser

1987年写于莱斯特