第二节　男科常见疾病与危险因素

全球生殖健康的服务水平都不十分乐观，我国的情况更加严峻，经济文化欠发达、传统的封建理念和社会风俗、自然环境的不断恶化、人口老龄化和生育能力的下降是主要推手。也许正是由于这些现象和情况的客观存在，以及男科疾病患者的广泛存在，使得求治男科疾病的需求越来越高，才促进并加速了对男科学的关注与发展，这是来自公众对美好健康生活的现实需求。以下简要介绍男性常见疾病的发生情况以及主要病因与危险因素。

一、男科疾病的诊治范围

男科学（andrology）概念是由德国学者Carl Schirren在1969年首先提出来的，这是一门探索男性的性/生殖器官的发育、功能及功能障碍（男科疾病）的专业，而男科疾病则主要是诊治男性生殖系统的发育异常及功能障碍，是以生殖健康为基础的学科。因此可以将男科疾病的基本范畴确定为男性不育症、男性性功能障碍、前列腺疾病、男性更年期综合征、男性性腺发育异常和性器官的不明原因症状，当然还应该包括对这些发育异常和疾病的预防保健及科普咨询服务，并为男性提供计划生育技术服务和指导。

二、男科常见疾病的发生情况

（一）男性不育

据中外学者研究证实，半个世纪以来，人类的精液质量明显下降，精子数量减少一半，从而引发了对男性生殖的忧虑。近年来的大量研究结果证明，我国的不育症的患病率（10%~15%）有逐渐增加的趋势，育龄男性求治不育和接受辅助生殖技术（assisted reproductive technique，ART）解决生育问题的人数也在激增，不育症已经成为继心血管疾病、肿瘤之后的第三大常见疾病。

随着ART的广泛应用和不断完善，以及新的诊疗手段不断涌现，不育症的临床治疗取得重大突破，但也在一定程度上阻碍了生殖生理、生殖内分泌和对不育症的基础领域研究。主要表现在缺乏标准的生殖细胞分离培养系统、ART的效能和安全性有待提高、冷冻保存技术的研究有待完善，尤其是疾病诊治理念的更新。

（二）勃起功能障碍

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）发病率高，40~70岁的成年男性患病率达到52%，国内多中心大样本调研的结果也达到40%。尤其是人口老龄化形势的日趋严重，使得ED患病率有增加的趋势，严重损害了男性生殖健康。从生理健康角度讲，ED已成为公认的预警信号，并与老年男性的许多慢病共存，值得关注和多学科合作研究。

近年来，ED的多学科研究取得了长足进步，经尿道给药和外用药物、阴茎海绵体的微能量康复、阴茎海绵体血管活性药物（intracavernous injection，ICI）、非侵袭性的负压助勃装置（vacuum erectile device，VED）、血管重建术和静脉阻断术，以及可膨胀性阴茎假体（inflatable penile prosthesis，IPP）植入快速发展，尤其是口服药物磷酸二酯酶Ⅴ型（phosphodiesterase type 5，PDE5）抑制剂的广泛使用，使得ED成为泌尿男科疾病中快速发展的领域。尽管ED的诊治手段很多，但诊疗水平差距过大，而且不够规范，诊断检查有扩大化趋势，误诊误治广泛存在，而常用治疗方法在有效性、安全性等方面存在诸多缺陷，仍然难以满足临床工作的需求，需要规范诊治行为。

（三）前列腺疾病

慢性前列腺炎、良性前列腺增生（benign prostatic hypertrophy，BPH）、前列腺癌是成年男性的前列腺常见疾病，发病率高，危害严重，治疗方法多种多样且均不够十分理念。

前列腺炎的发病率波动较大，报道结果在4%~11%，成年男性一生中有近半数的可能遭遇前列腺炎样症状的影响，对男性的身心健康造成显著的不良影响。由于对疾病的认识存在很大的差异，治疗方法的针对性和疗效均较差，不规范的诊疗广泛存在，且有诊疗扩大化的趋势。

随着年龄的增长，几乎所有的男人都要发生不同程度的BPH，并可以引发下尿路症状（LUTS），但是BPH发生的病理生理机制及其自然病程仍然没有突破性进展，使得治疗仍然停滞在改善症状上。

亚洲国家男性前列腺癌的发生率一般较低，但是近年来发病率也呈逐渐增高的趋势。据2018年版的《前列腺癌诊疗规范》报道，国家癌症中心数据显示，自2008年起前列腺癌成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，2014年前列腺癌城市和农村的发病率分别为13.57/10万和5.35/10万，大城市的发病率更高。前列腺癌对健康和生活质量的影响非常严重，许多学者关注其治疗方法（内分泌治疗、近距离放射治疗、靶向药物、手术治疗）对生命长度和生活质量的影响，近年来尤其关注患者的性功能问题。

（四）男性更年期综合征

更年期是由中年步入老年之际的过渡时期，接近40%的中老年男性可以出现不同程度的更年期症状和体征，并有多器官系统的功能损害。

许多内在因素与环境因素可影响到男性更年期综合征的发生，例如教育程度、文化背景、精神心理状态、生活方式、饮食习惯、健康状况、家庭环境、社会经济情况等，是多病因、多因素性疾病，是由于老龄化以及同时伴发的多种疾病等因素共同作用的结果。某些特殊人群中的发生率可能出现异乎寻常的增高，并对生命质量产生明显的不良影响，例如老龄化人口、糖尿病患者、人免疫缺陷病毒（HIV）感染的男性、ED患者等。人口老龄化程度的不断加剧，强化了对其研究的意义。但是目前对男性更年期综合征的认识尚在粗浅阶段，有许多悬而未决的问题，尤其是近年来的关注度不够，尚缺乏大规模的临床流行病学研究，也缺乏规范化的诊疗方案。

（五）其他男科疾病

除了前述众所周知的疾病之外，男科学还在男性的性腺发育、不明原因症状（疼痛不适等）、计划生育、性健康教育与咨询等方面存在巨大繁重的诊疗和咨询负担，许多问题都是在工作中不断发现并加以应对，男科医生也是在这种情况下逐渐成长起来的。

三、男性生殖健康疾病主要危险因素的变化情况

（一）多与情绪障碍相关

男科疾病患者的情绪障碍普遍存在，但由于患者往往不愿意承认自己存在焦虑抑郁，尤其是忌讳医生把自己看作精神有问题，更加不愿意接受抗抑郁药调治，使得患者接受情绪调整存在一定困难。以下分别以ED、男性不育症、慢性前列腺炎及男性更年期综合征进行论述。

1.勃起功能障碍

ED对男性心理和生理的影响有着非同寻常的意义，男人往往因此而自卑、焦虑、抑郁、失去自信。在ED的病因研究中发现，精神心理因素贯穿始终。长期ED可以使患者心理上变得脆弱、抑郁。抑郁和焦虑是公认的ED病因。抑郁情绪本身就可以引起ED，ED又加重抑郁情绪，而改善患者的抑郁情绪将有助于性功能的康复。

2.男性不育

许多调查发现，男性不育（male infertility）患者的性能力普遍低于生育人群，他们之中的焦虑和抑郁情绪比较普遍。欲速则不达，男性不育患者中普遍存在的不良精神心理因素阻碍了他们获得理想疗效，不生育本身就成为男人不生育的病因之一。在治疗男性不育症中表现出来的“抱子得子”现象，启迪我们精神心理因素的重要性。

3.慢性前列腺炎

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）患者的精神心理因素产生原因：①久治不愈容易产生焦虑状态，对治疗丧失信心；②容易与性病、性功能障碍和不育牵连，加重患者的焦虑和抑郁状态；③媒体广告的虚假夸大宣传加重患者的心理压力；④患者本身多具有内向型性格，情绪不稳定，容易受外界环境和情绪所左右。我们团队研究315例慢性前列腺炎患者，精神心理症状的发生率为51.1%，认为疾病久治不愈加重了患者的精神心理症状。

4.男性更年期综合征（male climacteric syndrome/andropause）

主要的精神心理症状包括失眠、健忘、焦虑、抑郁、缺乏自信、效率降低、注意力不集中的发生率较高。卡路瑟斯调查了31~80岁（平均55岁）男子的众多临床症状和不适，其中抑郁占70%、易怒和不理智现象占60%。我诊治的112例男性更年期综合征患者的精神心理症状占83.0%。

5.生殖器官发育异常

生殖器官是男人的标志，一旦发育异常，不仅仅在功能上让男人产生很大的困难，而且会因此产生心理障碍，外部形态感官上的异常让男人产生极大的不自信、自惭形秽，焦虑抑郁障碍很普遍，甚至影响男人的一生。

（二）多与生活方式和环境因素有关

男性的教育程度、文化背景、精神心理状态、生活方式、饮食习惯、一般健康状况、家庭环境、社会经济情况等均可能与男科疾病的发生和进展相关，提示我们在疾病的诊断、治疗和预防中，也必须加以关注。实际上，许多男科疾病的发生和进展，均与这些因素有关，而在疾病的康复过程中，我们也不应该忽视它们的作用。

（三）多与“慢病”共存

慢病，即慢性非传染性疾病，WHO称之为非传染性疾病（non communicable diseases，NCD），主要包括心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征、癌症、慢性呼吸系统疾病、口腔疾病，以及内分泌系统、肾脏、骨骼、神经系统等疾病。慢病因其发病率高及巨大危害，受到管理层的高度重视！慢病在成年男性，尤其是中老年男性中的广泛存在，对男性生殖健康产生重大危害，引起了男科同道的广泛关注。慢病不仅影响心身健康及夫妻双方的生活质量，还是心脑血管疾病等的早期症状和预警信号，并与男性的ED和不育症具有相同的危险因素和共同的发病机制，在治疗上经常被纳入一体化管理。

（四）治疗上强调综合疗法及个体化原则

在对疾病认识的理念上，更期待将男科疾病看作是一组“症状”而非“疾病”。实际上，多数男科疾病仅表现出一个有条件下的“症状”，真正具有生物学意义的器质性疾病仅占较少的比例。所以男科疾病的治疗总体理念是“控制症状，改善生活质量”，并且有“医不叩门，但有求必应”的原则，总是关注患者的精神心理状态，做到身心同治。这些均是非常复杂和艰难的话题，在本书的其他相关章节有详细介绍。