第三节 血瘀证体征的量化
血瘀证诊断标准目前尚未统一，但对客观体征在血瘀证诊断中的决定作用均无疑义。如从舌、脉、腹诊中任何一项瘀血体征的确认，即可使血瘀证诊断成立。但上述体征长期以来凭肉眼、手感观察，系统误差较大，更不便于定量比较。我们应用光谱分析、红外热像、多普勒超声等生物物理方法，分别对紫暗舌、涩脉、瘀血腹证等典型血瘀体征进行了较系统的观察与定量研究。
（一）紫暗舌的舌分光定量及舌表浅血流量观察
紫暗舌是诊断血瘀证标准的首要见症，但长期以来凭肉眼察舌，系统误差较大，更不便于定量比较。我们对紫暗舌进行舌分光定量及舌表浅血流量测定，以冀为血瘀证诊断、疗效观察提供客观参数。
1.舌分光定量测定
采用中国科学院生物物理研究所依据舌光谱分析原理研制的物理舌诊仪，将12V 25W白炽灯光源发射的光束照于舌面，对发射光束分别进行红、橙（黄）、绿、蓝、紫等五色分光，并进行光电转换，由数字定量仪显示其电压、光强度大小，也即反映其色调、亮度、彩度的信息。受试者取安静坐位10分钟左右，伸出舌后，舌面与仪器构成封闭光路系统，入射光照射舌面前部。物理舌诊仪约10秒即显示测定数据，重复3次，取其均数。
检测紫暗舌患者68例，结果显示，紫暗舌患者紫光定量为0.48±0.01（
读数），较正常人舌紫光定量0.32±0.01（
读数）明显增加，统计学处理有极显著差异（P＜0.001）。与此相应，紫暗舌患者红光定量17.77±0.52（
读数）较正常人舌红光定量22.23±0.71（
读数）明显减少，且有极显著差异（P＜0.001）。两组紫光均数差额为0.16（
读数），红光差额为4.46（
读数）。依据上述结果，紫暗舌（血瘀证）患者舌分光紫光定量可初定为0.48±0.01（
读数），而0.32±0.01（
读数）为正常值，两者之间为临界值。
2.舌表浅血流量测定
采用中日友好医院临床医学研究所根据温差电动势原理研制的舌表浅血流量DM80-B型测量仪，测定舌表浅血流。受试者取安静坐位10分钟左右，张口，舌体放松，将4.5mm的圆形探头置于舌体前半部，记录接触后1.5～2分钟间的5次温差电动势变化，取其均值，用产生相同温差电动势变化的模型水流量（ml/s）表示血流量。
检测68例紫暗舌患者，结果显示，紫暗舌组舌表浅血流量为（0.018±0.001）ml/s，正常组为（0.039±0.003）ml/s，可见紫暗舌组舌血流量较正常人明显减少（P＜0.01）。两组均数差额为0.02ml/s，紫暗舌（血瘀证）患者舌表浅血流量可以初定为（0.018±0.001）ml/s，而0.018～0.039之间可初定为临界值。
当然，同为血瘀证，有病情轻重不同，同为紫暗舌也有淡紫、深紫（正至瘀斑或瘀点密集处与正常测试点之间）之分，其紫光定量及表浅血流量也应有所不同，尚有待进一步积累。
紫暗舌组舌红光与舌表浅血流量相关分析结果显示，相关概率为0.053 8，相关系数为0.234 9，定量表述随舌红程度的增加其血流量也相应增加，故紫暗舌分光定量与舌血流量测定联合对照观察就更为全面。
上述两项检测随年龄改变其年龄参数也有变化，还有体检及各项检查均正常，且无任何临床症状，但舌质显示紫暗舌者，临床也不少见，这都有待今后在大样本调查中再深入探讨。由于舌分光定量是反映舌质与舌苔综合状态的光学信息，所以舌苔的厚度在一定程度上也影响测试结果。苔质过厚对温差电动势变化估计也将产生一些潜在改变。此外，苔质的润燥度不等，其彩度及光强度也可能有一定变化。舌质的硬、软、震颤、歪斜及缩短等，由于与探测装置难以满意结合，检测时受到一定限制，也有待于进一步改进。
（二）涩脉的多普勒脉搏图改变
涩脉是诊断血瘀证的重要体征，并已列入血瘀证诊断的主要依据。由于临床难以掌握，系统研究不多，对涩脉的客观重要性国外尚有疑义。有鉴于此，我们在以压力脉搏图描记出涩脉脉搏图特征的基础上，再以多普勒超声测定寸口脉的血流量、血流速度及寸口脉管腔内径改变，并同步测定患者舌分光定量，取其紫光定量（表述诊断血瘀证无疑义的紫暗舌）与上述多变量进行相关分析，以冀为涩脉的客观表述以及血瘀证诊断提供一定参数。
选用多普勒脉搏图：用QFM-1000型超声血流测定装置，以多普勒和示波跟踪法，测定搏动中桡动脉的口径D（mm）。该机具有0.5mm分辨率，同时可以经内装计算机测出血流量、血流速度并同步输出，而且数据显示最大值、最小值以及平均值，并自动打印描记图形。
具体观察时，除涩脉观察组外，另选正常人对照组，以及涩脉的对应脉象——滑脉组。具体方法如下：
选择涩脉患者30名为涩脉组，滑脉孕妇35名为滑脉组，35名正常人为对照组。直接测定寸口脉内径，客观证实涩脉为（2.68±0.09）mm，较正常人（3.66±0.09）mm明显变小，形象地表达了涩脉较正常人寸口变细。其次，寸口脉血流速度涩脉组为（7.34±0.63）cm/s，正常人组为（13.10±0.69）cm/s，可见涩脉组明显降低，具体说明了涩脉组较正常人迟。我们理解涩脉的迟主要是脉搏动势的迟。涩脉组寸口脉血流量为（0.40±0.03）ml/s，较正常人（1.17±0.06）ml/s显著减少，提示寸口脉血流量的相对不足，从一个侧面可以初步说明涩脉的“短散无根，涣散不收”的特点。
滑脉作为涩脉的对应脉，脉搏形态特征理应与涩脉相反。结果证实，滑脉多普勒血流改变恰与涩脉相反，其血流速度（16.35±0.06）cm/s较正常人（12.35±0.60）cm/s加快，而血流量（0.81±0.05）ml/s较正常人（0.70±.06）ml/s有所增加。
紫暗舌在血瘀证诊断中的地位，已无明显争议。我们将涩脉组舌分光定量与正常人舌分光比较，证实涩脉患者的紫光、蓝光定量明显增加，红光明显减少，说明涩脉与紫暗舌存在平行关系。进一步将涩脉组舌分光定量与其寸口脉多普勒脉图各参数作相关分析，也发现，涩脉患者舌紫光定量与其同步的寸口脉流量、流速以及寸口脉管腔内径呈负相关，前两者相关系数（R）分别为0.26、0.28（P均＜0.05）。研究提示，涩脉多与紫暗舌并见，临床相互参照更有利于血瘀证的诊断。
（三）瘀血腹证的表浅血流及红外热像图改变
作为血瘀证诊断的重要依据，瘀血腹诊已广泛用于临床，并为国内外学者所重视，但对其客观定量检测研究尚未见系统报道。我们采用红外热像仪及表浅血流量仪对瘀血腹证的腹部温度及表浅血流量进行了初步观察。
腹部表浅血流量测定：采用中日友好医院临床医学研究所根据温差电动势原理研制的DM80-B型表浅血流量仪，测定腹部表浅血流量。受试者取安静卧位，腹部暴露放松，室温控制在22～23℃，将415mm2圆形探头置于腹部（相当于关元穴部位）及左右髂部（相当于水道穴部位），分别记录放置后1分30秒至1分50秒每5秒1次的温差电动势变化，取其5次的温差电动势均值，并用产生相同温差电动势变化的模型水流量（ml/s）表示血流量。
选有瘀血腹证者31例为瘀血腹证组，以及健康人25例为正常人组。两组腹部表浅血流量测定结果表明，瘀血腹证组下腹部、右髂部、左髂部的表浅血流量均较正常人组减少。经统计学处理，瘀血腹证组的下腹部和右髂部的表浅血流量较正常人组减少，有显著统计学差异（P＜0.01）。
腹部温度测定：采用6T66型红外热像仪，利用红外热成像技术测试腹部温度，室温恒定在22～23℃，受试者取安静立位，腹部放松，暴露15～20分钟，在0.5m距离处摄查腹部热像图，热像仪中心温度31.5℃，首先探寻低温区部位，并定点测其温度及摄像记录。
用红外热像仪同步测定瘀血腹证组15例、正常人组12例的腹部温度。结果表明，观察组腹部最低温度为（29.82±0.21）℃（均值±标准误，下同），正常人组腹部最低温度为（31.4±0.26）℃，两组比较，有极显著性差异（P＜0.01）。分析腹部低温区出现的部位，观察组腹温最低部位多出现在下腹部，其余依次为右髂部、左髂部；正常人组腹部低温区多出现在右髂部，其次为下腹部。
根据临床瘀血腹证患者水道穴压痛率高的特点，选择两侧水道穴及关元穴为表浅血流探察点。结果表明，瘀血腹证组血流量均较正常人组减少，经统计学处理，关元穴和右侧水道穴所测表浅血流量，两组间有极显著差异。红外热像仪同步观察腹温情况表明，瘀血腹证患者腹温明显降低，而且与正常人组比较，腹温最低值差别有极显著意义；瘀血腹证患者好发低温区的部位是下腹部，其次为两髂部。腹部低温区的产生，与腹部表浅血流量减少、热量供给不足有很大关系。因此，可以认为，血瘀导致腹部血流量减少，是瘀血腹证产生的机理之一。
表浅血流量仪、红外热像仪均可用以整体、连续、无创伤、动态摄取信息，其所测取数据虽来自体表，但能反映内在变化，亦即中医理论所提示“有诸内者，必形诸外”。经用以上2种仪器所得小样本观察结果表明，该方法能一定程度反映瘀血腹证患者的病情轻重，为瘀血腹证的诊断提供有益的定量参考。