第二节　反射式共聚焦显微镜检查

反射式共聚焦显微镜俗称“皮肤CT”，是利用新一代反射模式的激光共聚焦显微镜原理，在计算机辅助下，对皮肤病变部位进行扫描成像的新型皮肤影像学诊断技术。皮肤CT有很多优势，其中无创性是其最大优点，它是非侵入性的，可对皮肤结构进行实时、动态扫描成像，对皮肤疾病作出辅助诊断；同时维持了细胞组织的正常形态和生理功能。当常规组织病理学检查难于确定取材部位时，皮肤CT可以在一次检查中观察许多可疑病灶，无须取材及组织病理学复杂烦琐的处理过程，在自然生长状态下进行检测，省时省力，迅速得到结果。另外，可实时、动态地进行监测，可以对同一皮损进行多次成像，以对其病程的发展变化、治疗后的改善状态进行观察。皮肤CT分辨率高，特别是能观察皮肤血流的动态变化；成像迅速，数据易于存储和输出。

一、皮肤CT操作流程及注意事项

1.操作流程

（1）开机并录入患者信息，安装贴片，换好干净的床垫，检查者戴手套及帽子。

（2）告知患者检查时注意事项。核对检查部位，嘱患者脱鞋后平躺在检查床上，取适当体位，充分暴露检查部位。

（3）将贴片黏合在金属圈上，并在其内侧加入适量耦合剂。

（4）在患处滴2～3滴蒸馏水，将贴片轻放在皮损处，检测探头与皮损需紧密贴合。

2.注意事项

（1）检查仪器是否清洁和消毒。

（2）告知患者放松，避免过度紧张。

（3）检查过程中嘱患者尽量不移动检查部位。

（4）拍摄皮损照片时尽量对皮损进行平扫和竖扫，包括交界处皮肤的检查。

二、皮肤CT在正常皮肤组织中的图像特点

图像以明暗程度显示出不同的组织细胞结构，由于不同组织对光的反射和折射系数不同，所呈现出的黑白深浅有所不同。皮肤各层结构皮肤CT结构特点：

（1）角质层：

在正常皮肤的角质层成像，由于该层含有大量的角蛋白，因此成像非常明亮，角质细胞的边缘清晰可见。

（2）颗粒层：

正常皮肤的颗粒细胞核呈黑色，位于细胞中央，周围是明亮的胞质。

（3）棘层：

正常皮肤棘层细胞排列呈蜂窝状，细胞核呈深色，细胞膜薄而明亮；棘层细胞比颗粒层细胞小，细胞间隔明显。

（4）真表皮交界处：

正常皮肤基底层细胞比棘层细胞小，明亮成簇分布，在真表皮交界处形成“花环状结构”，通常黑素细胞在真皮乳头顶端形成“帽状结构”，是真表皮交界处的特征性结构。

（5）真皮乳头层：

正常皮肤的真皮乳头层由于胶原对光的折射性强，常呈明亮色泽；另外，真皮乳头层中常见毛细血管中流动的血流。

（6）真皮网状层：

正常皮肤真皮网状的胶原纤维显得大而粗糙，分布于血管周围。

三、皮肤CT的应用

1.肿瘤性皮肤病

（1）良恶性黑素细胞瘤：

皮肤CT非常适用于黑素细胞性皮损，因为大量的黑色素会使胞质呈现明亮色，形成较强的对比。黑素细胞痣表现为均匀一致的圆形细胞聚集成巢状，并可见微血管血流量增加；黑素细胞瘤则表现为细胞多形性，包括排列紊乱的不典型多形细胞和不规则的多凸起的细胞。

（2）非黑素性皮肤肿瘤

1）基底细胞癌：

癌细胞聚集成岛屿状分布，折光度高，中央的黏蛋白间质折光度相对较低，周边分界清楚，细胞核呈极性，血管丰富，管腔增粗，可见浸润或位于癌细胞周围的单核细胞以及迁移中的白细胞。

2）日光性角化：

可见增大而暗的细胞核，结构混乱，环以明亮的细胞质，角质细胞明亮的折射特性显示颗粒层大范围的角化不良。

2.非肿瘤性皮肤病

（1）皮肤病组织分型及测量表皮厚度。

（2）观察和监测药物及化妆品渗透皮肤的过程。

（3）通过监测血流变化观察鲜红斑痣的疗效。

（4）光化性疾病、色素性疾病（如白癜风）、感染性皮肤病（如扁平疣，手足癣）等。

（5）其他常见皮肤病：银屑病、脂溢性角化、掌跖脓疱病、湿疹等。