第四节　皮肤外科治疗

皮肤外科治疗适用于皮肤肿瘤切除、活体组织取材、皮肤创伤清理、改善或恢复皮肤异常功能及美容整形、拔甲等。常见的皮肤外科手术如下：

一、皮肤移植术

包括游离皮片移植、皮瓣移植和表皮移植。

1.游离皮片移植

即通常所说的“植皮”，是皮肤外科的一种主要治疗手段，通常分为刃厚皮片（厚度在0.2～0.25mm）、中厚皮片（厚度在0.3～0.6mm）、全厚皮片（厚度为1.0mm，含真皮下血管网）的皮片移植。适用于烧伤后的皮肤修复、浅表性皮肤溃疡、皮肤瘢痕切除后修复等。

2.皮瓣移植

是将具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织一同移植，易成活，适用于创伤修复、较大的皮肤肿瘤切除后修复等。可以分为随意型皮瓣和轴型皮瓣。

3.自体表皮移植

是使用负压吸引法在供皮区和受皮区吸引形成表皮下水疱，再将供皮区疱壁移至受皮区并加压包扎，适用于白癜风、无色素痣的治疗。

二、毛发移植

毛发移植分为自体毛发移植和人造纤维毛发移植两大类，包括钻孔法、头皮缩减术等。适用于多种原因引起的脱发。禁忌证：存在潜在脱发病因、存在严重心肝肾疾病、供区毛发质量太差、患者对恢复期望不切实际等。

三、腋臭手术疗法

通常采用含肾上腺素1：20万的0.5%～1%利多卡因溶液局部麻醉，其总量不能超过规定剂量。手术分为传统的腋臭手术和微创腋臭手术，前者主要通过“Z”形或“S”形切口进行汗腺的清除，而后者手术切口要远远小于传统手术（一般为3～5mm）。

1.腋部皮肤切除

去除顶泌汗腺：沿着腋毛生长区做梭形切口，切口要深达真皮并用刀分离皮肤，以达到腋毛边缘为止，将长有腋毛的皮肤全部切除，最后缝合切口。

2.物理治疗

适合中度患者、未成年患者或做过除腋臭手术但不彻底仍有部分气味的患者。主要使用CO2激光及电离子治疗仪。在常规消毒局部麻醉下，对准腋窝部的毛孔逐一破坏，顶泌汗腺导管开口阻塞，同时得到永久脱毛。本方法痛苦小，操作简单，患者易于接受。

3.腋臭剥离术

使真皮与皮下脂肪广泛分离，使汗腺导管变短或破坏部分腺体以阻碍汗液排出。

4.内镜下微创无痛顶泌汗腺清除

在内镜下，手术视野放大500倍，无残漏地清除所有臭汗腺，基本上无明显瘢痕及牵拉感，通过腋下小切口将汗腺根部破坏，使其丧失分泌功能。

四、Mohs外科切除术

指将切除组织立即冰冻切片进行病理检查，以决定进一步切除的范围。适用于体表恶性肿瘤如基底细胞上皮瘤、鳞状细胞癌的切除，此法的皮肤肿瘤根治率可达98%以上。

（栗玉珍）