第三节　食管-贲门黏膜撕裂综合征

【概述】

频繁剧烈的呕吐致腹内压骤然增加的情况下造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管-贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）。男性多于女性，发病年龄高峰在30～50岁。

【临床特征】

典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血。心窝部疼痛极不明显，大多数患者仅表现为无痛性出血。因为是动脉出血，所以出血量较大，严重时可引起休克和死亡。但有的病例出血很少，甚至仅在呕吐物中含有血丝或仅有黑便而无呕血。

【治疗原则】

处理原则基本同急性上消化道出血。

1.一般治疗

卧床休息，严密监测生命体征及每小时尿量，保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。定期复查血常规，必要时监测中心静脉压，尤其是老年患者。出血时给予禁食，必要时可以放置胃管抽出胃内容物，避免饱餐的胃加剧撕裂。

2.药物治疗

常用药物见表1-3。

（1）积极补充血容量：

首先需评估血流动力学是否稳定，可适当予以液体复苏及输血。

（2）制酸、止血：

推荐所有患者在合并上消化道出血的初期即静脉应用质子泵抑制剂（PPI），PPI可通过提高胃内pH来稳定血凝块。当出血停止后，可逐渐过渡至口服PPI制剂。对于出血风险高的患者，可持续静脉使用高剂量的PPI。

（3）镇吐：

对于持续恶心、呕吐的患者推荐使用镇吐药，避免因反复呕吐致出血加重。

3.内镜治疗

内科治疗对撕裂血管活动性出血患者的疗效差，甚至因不能及时止血而导致失血性休克。内镜下止血直观、效果显著、方法简便、无不良反应及并发症，因而应用日益广泛。对少许渗血的患者，局部药物喷洒即达止血效果；对活动性出血患者，通过金属钛夹对病变及周围组织的钳夹阻断血流，达到止血目的，2周左右金属钛夹自行脱落，经消化道排出。此外，还有微波止血术和电凝止血术。

4.手术治疗

对大出血而内镜治疗失败者，可血管介入栓塞或急诊手术治疗。

【推荐处方】

处方1.PPI

处方2.H2受体拮抗剂

处方3.止血药

处方4.镇吐药

昂丹司琼注射液，8mg，静脉注射，必要时。

或　托烷司琼注射液，5mg，静脉注射，1次/d。

或　甲氧氯普胺注射液，10～20mg，静脉注射或肌内注射。

【注意事项】

1.治疗期间最重要的是维持生命体征稳定及防止误吸。

2.对于入院时血容量低存在休克的患者，反复出血的概率较高。

3.活动性出血时需严格禁食，待出血控制后可逐渐过渡至口服药物治疗。

（李昭琪）