第二节 眩晕

【概述】

眩晕（vertigo）是以头晕目眩、视物旋转为主要表现的一种病证。轻者发作短暂，平卧闭目片刻即可缓解，重者旋转起伏不定，难以站立，恶心呕吐。西医学属高血压、良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、颈性眩晕等范畴。

【主要病因病机】

眩晕多与忧郁恼怒、肆食厚味、劳伤过度及外伤跌扑、头脑外伤等有关。情志不舒，气郁化火，风阳升动，或急躁暴怒，肝阳上亢，或好食肥甘厚味，聚湿生痰，痰湿中阻，或素体虚弱，气血不足，或过度劳伤，肾精亏耗，以及外伤跌扑、头脑外伤等均可导致眩晕。

【辨证注意点】

1.诊断要点

详细问诊眩晕发作持续时间、程度、有无诱发、缓解、加重因素等现病史，了解患者既往病史十分重要。

（1）症状：

头晕目眩，视物旋转，轻则闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆；可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

（2）辅助检查：

血压，血常规，心电图，心脏超声，前庭功能检查，听力学测试，颈椎X线片，经颅多普勒，头颅CT/MRI等以帮助明确诊断。

2.鉴别诊断

须与中风、厥证、痫证相鉴别。须区分良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病及颈性眩晕。

3.辨证要点

区分实证与虚证，分辨脏腑。实证可分为肝阳上亢、瘀血阻窍、痰湿中阻，虚证可分为气血亏虚与肾精不足。

【辨证思路】

一、明确诊断以辨病

1.良性发作性位置性眩晕

即耳石症，是由于椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落进入半规管导致。发病率在眩晕中占17%~30%。表现为短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头时；位置诱发试验可在70%以上的患者中发现与症状同步发生的眼球震颤，眼震的方向与受累半规管相对应的眼外肌的作用方向相一致。诊断时需注意与前庭性偏头痛及中枢性位置性眩晕等相鉴别。手法复位治疗是其主要治疗手段。

2.梅尼埃病

在眩晕中占4.4%~10%，其病理改变主要为膜迷路积水。诊断标准为：①自发性眩晕发作至少2次，持续20min~12h；②至少1次纯音测听为低到中频感音性聋；③患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性；④排除其他疾病引起的眩晕。

3.颈性眩晕

由于颈椎病引起的眩晕，大部分是由于椎-基底动脉缺血，交感神经兴奋和抑制失衡造成。类似于颈椎病诊断中的椎动脉型及交感神经型。诊断标准为：①多于40岁以上发病；②发病常与体位改变相关；③发病时往往伴有眼球水平震颤；④扭颈试验阳性，脑血流图示椎-基底动脉供血不足；⑤颈椎X线片/MRI示颈椎退行性变。

二、区别实证、虚证，辨别具体证型

三、治疗时分清标本缓急

眩晕急重者先治其标，眩晕较轻者治病求本。

【病例思维示范】

吴某，35岁，女，某年某月某日就诊。头晕反复发作10年余，加重1周。10年前无明显诱因突然出现头晕，曾先后多次就诊于当地多家医院，查头颅MRI、颈动脉彩色多普勒、颈椎CT、经颅彩色多普勒均未见明显异常，多次服用中西药物，效果不佳，平时血压低，80~85/55~60mmHg。每到夏季三伏天眩晕症状加重，1周前因家中琐事而突然出现头晕症状加重，时有恶心，工作生活受到严重影响，故就诊于我科。刻下症见：头晕发作，时有视物旋转，恶心，面色苍白，不思饮食，睡眠欠佳，大小便正常；舌淡、苔薄白，脉沉弱。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患者头晕目眩，视物旋转可诊断为眩晕。根据诱发因素、既往史、辅助检查可确诊为低血压性眩晕。

第二步：区分实证虚证。根据患者面色苍白，不思饮食，睡眠欠佳，大小便正常；舌淡、苔薄白，脉沉弱可辨别为虚证眩晕之气血亏虚。故西医诊断：低血压；中医诊断：眩晕，气血亏虚证。

第三步：治疗。因辨证为气血亏虚，拟当益气活血，清利头目。

主穴：百会、风池、头维、太阳、悬钟；

配穴：脾俞、气海；

操作：脾俞、气海用捻转泻法，余穴平补平泻。

【常用针灸处方、经验穴及操作要点】

1.头针法

选顶中线，沿头皮刺入，快速捻转，每日一次，每次留针30min。

2.三棱针法

眩晕剧烈时可选取印堂、太阳、百会等穴，三棱针点刺出血1~2滴。

3.耳针法

选肾上腺、皮质下、额。毫针刺或王不留行籽贴压。